对于很多年轻的骨科医生来说，Lauge-Hansen是个既熟悉又陌生的名称，熟悉在于提及踝关节骨折时，基本言必称Lauge-Hansen分型；陌生的是对于其内容难以理解和把握，对于其临床应用的意义更有一定疑问，为了较为完整、准确地了解、评价Lauge-Hanse骨折分型，本文对此进行介绍。
一
Lauge-Hansen分型的由来在年前后，NeilLauge-Hansen连续发表了数篇论文，描述了基于新鲜截肢标本所进行的有关踝关节骨折的若干研究结果，其中对于踝关节骨折进行了分型描述，即标本胫骨侧固定，用手将足部保持在旋前或旋后位，加载相应外力，以足部在受伤时的位置(旋前、旋后位)时受到相应外力(外展、内收、外旋等)所导致的骨折形态特点为分型依据，其目的在于通过患者骨折的形态学表现，反推受伤机制，并指引相应韧带、下胫腓联合损伤的判断。
自Lauge-Hansen分型提出以来，虽然面临着诸多争论，并且有更多新的技术方法用于判断不同损伤机制下踝关节骨折的形态类型，但其仍是目前踝关节骨折最常使用的分型之一，尤其是对于指导急诊复位、预判踝关节骨折严重程度、下胫腓联合、三角韧带等的损伤仍有一定价值。
二
有关Lauge-Hansen分型的几个基本概念.1描述踝部运动的轴和平面：可从以下图中得以直观的印象.踝关节(胫距关节)旋转轴线踝关节旋转轴线并非垂直于胫骨，从最容易理解的角度，应是内踝、外踝尖的连线，此连线与胫骨远端关节面连线的垂在踝内侧形成的角称之为胫距角，正常为83±4°，而在水平面上则有0-30°外旋、冠状面上有约8°的内翻。因此，踝关节背伸时，胫骨内旋或者说踝关节相对于胫骨是外旋的。
.3旋前、旋后的基本概念：旋前、旋后均为多关节的复合动作，而非单一平面的运动。
足旋前(pronation)：当踝关节背伸时，踝关节相对于胫骨外旋、前足外展、后足外翻、足外侧缘抬高内侧缘降低，足尖朝外称为旋前，即足部的外展、外旋、背伸组成旋前动作;类似于踩球时足的位置，足外侧高于内侧。旋前位发生的踝部骨折约占0%，骨折发生时内侧极度紧张，因此旋前-外旋、旋前外展型骨折均由内侧起始。
足旋后supination：当踝关节跖屈时，前足内收、后足内翻，足内侧缘抬高外侧缘降低，足尖朝内称为足的旋后，即足部的内收、内旋、跖屈组成旋后动作;类似于踢球时足部的位置，足内侧高于外侧。旋后位发生的踝部骨折约占80%。
三
分型描述
Lauge-Hansen分型主要包括4型，即旋后-外旋、旋后-内收、旋前-外展、旋前-外旋型。每一型再细分为不同度，度的划分是以相应外力逐步增加所导致的、不同阶段标志性的骨或韧带(腓骨远端、外踝、三角韧带、下胫腓联合)结构的损伤来进行区分。
3.1旋后-外旋型(SER，supinationexternalrotation)3.1.1定义：足处于旋后位，距骨在踝穴内受到外旋应力或足部固定而小腿内旋距骨受到相对外旋的应力，距骨在踝穴内以内侧为轴向外后方旋转，迫使外踝向后移位
3.1.分度(如下图)
I度下胫腓联合前韧带损伤
II度腓骨远端斜形或螺旋形骨折
III度后踝撕脱或者下胫腓联合后韧带损伤
IV度内踝骨折或三角韧带损伤
3.1.3骨折特点
腓骨骨折位于下胫腓联合水平，侧位片多表现为由前下至后上的短斜形骨折线
3.旋后-内收型(SA，supination-adduction)3..1定义：足处于旋后位，距骨在踝穴内受到内收应力，踝关节外侧结构受到牵拉，内踝受到距骨的挤压应力所致
3..分度(如下图)
I度腓骨远端横行骨折
II度内踝骨折
3..3骨折特点
(1)内踝骨折线基本垂直于踝关节
()腓骨骨折位于下胫腓联合水平以下
3.3旋前-外旋型(PER，pronation-externalrotation)3.3.1定义：足处于旋前位，距骨受到外旋应力，以外侧为轴向前外方旋转，踝关节内侧结构受到牵拉破坏
3.3.分度(如下图)
I度内踝骨折或三角韧带损伤(断裂)
II度下胫腓联合前韧带损伤(断裂或撕脱骨折)
III度腓骨斜形或螺旋形骨折
IV度后踝撕脱或者下胫腓联合后韧带损伤
3.3.3骨折特点
(1)内踝骨折位于踝关节水平
()腓骨骨折较高、位于下胫腓联合水平以上，侧位片多表现为由后下至前上的短斜形骨折
3.4旋前-外展型(PA，pronation-abduction)3.4.1定义：足旋前位，距骨受到强力外展或外翻应力，踝关节内侧结构受到强力牵拉，外踝受到挤压应力
3.4.分度(如下图)
I度内踝骨折或三角韧带损伤(断裂)
II度下胫腓联合前韧带损伤(断裂或撕脱骨折)
III度踝关节水平上的腓骨横形或粉碎骨折
3.4.3骨折特点
腓骨骨折多存在蝶形骨折块
四
如何快速进行Lauge-Hansen分型Lauge-Hansen分型貌似很难记忆，其实我们只要对足部的各项运动有了正确的理解，掌握各型骨折的特点，也并不困难。其要点在于在X线平片上，腓骨主要分类型，内踝、后踝损伤主要区别分度。
具体如下：首先看腓骨骨折的位置和形态特点，如果腓骨骨折线位于踝关节上6-10cm，基本可判断为旋前-外旋型骨折或者旋前-外展型骨折，此时如果骨折线为后下至前上的斜型骨折，多为旋前-外旋型、如果此时骨折粉碎、尤其是出现蝶形骨块，则多为旋前-外展型骨折;
如果位于下胫腓联合水平，则考虑为旋后-外旋或旋前-外展型骨折，如果此时侧位片骨折线由前下至后上，则基本可判断为旋后-外旋型骨折。如果内踝表现为明显的垂直骨折线，则多归于旋后内收型骨折。
其次，看内踝、后踝的情况，如果为旋前型损伤，出现腓骨远端骨折的基本为III度以上，出现后踝骨折的为旋前外旋IV度。如果为旋后型损伤，出现后踝骨折的，应为旋后外旋III度以上类型。
除了Lauge-Hansen分型之外，踝关节骨折常用的分型还有Danis–Weber分型和AO/OTA分型，那么Lauge-Hansen分型与其三者间的关系如何？Lauge-Hansen分型的临床应用价值和信度、效度如何呢?
五
Danis–Weber分型和AO/OTA分型与Lauge-Hansen分型基于受伤机制导致的骨折形态学改变不同的是，Danis-Weber分型和AO分型均是直接基于X线平片上腓骨骨折线位置与下胫腓联合的关系为基础进行分型的方法。共分3型。
A型腓骨骨折低于下胫腓联合，可伴有内踝的斜型或垂直骨折，与此相类似的是L-H分型的旋后内收型骨折;
B型腓骨骨折位于下胫腓联合水平，多为延伸至近端的斜型骨折，可伴有内踝骨折或三角韧带损伤，类似于L-H分型的旋后外旋或旋前-外展型骨折;
C型腓骨骨折位于下胫腓联合水平之上，常伴有骨间膜的损伤，与L-H分型中的旋前-外旋型或旋前-外展型骨折近似，亦可伴有内踝或三角韧带损伤。又可进一步分为C1型主要由外展应力引起、腓骨骨折略高于下胫腓联合;C型主要由外展、外旋联合应力引起腓骨骨折,骨折位置的大多位于腓骨中下1/3水平。
在《AOPrinciplesofFractureManagenment》一书中描述的分型其基本出发点类似于Danis-Weber分型，因此在临床工作中多统称之为Danis-Weber(AOMuller)分型。一般来讲，按照此分型，踝关节骨折稳定性自A型向C型逐次递减，即C型骨折更多包含骨性结构、韧带及骨间膜的损伤，对骨折稳定性的影响更大。
而AO/OTA分型结合了上述分型优点，同样基于以X线腓骨骨折的位置进行分型，而又补充了内踝及后踝骨折的特点，也基本涵盖了L-H分型的所有类型，详见下表。
六
Lauge-Hansen分型的信度、有效度及其局限性自上世纪50年代，L-H分型提出以来，对此种分型的深入探讨一直延续到今天，很多学者对其效度和可信度提出了质疑，并明确提出了其局限性，主要集中在以下几个方面：
.1信度和有效度的问题对L-H分型效度和信度的研究结果虽然有所不同，但总体看，均没有表现出比AO及Danis-Weber分型更高的数值。Yin等研究表明，5名骨科医生根据AO和L-H分型对骨折分型，使用信度α、kappa值评估观察者间可靠性和观察者内可重复性。AO分型中观察者间和观察者内平均kappa值为0.和0.，L-H分型为0.40和0.。AO分型的信度α为96.7%，Lauge-Hansen分型为76.0%。
两者比较，AO分型更具可靠性和可重复性;Alexandropoulos等通过3位骨科医师分别对94例踝关节骨折X线片进行Lauge-Hansen,AO.和Broos-Bisschop分型的比较，不能纳入分型的比例依次为Lauge-Hansen(10%)，AO(8.7%)，Broos-Bisschop(0.7%)。一致率kappa系数为Broos-Bisschop(0.37～0.),Lauge-Hansen(0.～0.)，AO(0.～0.)。
但也有研究表明，三种分型系统观察者间的比较均显示出中等信度。Weber(k=0.49);AO(k=0.45);Lauge-Hansen(k=0.47)。
.是否能完全准确反映受伤机制以及与韧带损伤的关系更为有趣的是，当学者将YouTube.北京医院看白癜风多少钱北京治疗白癜风权威医院
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