人工全膝关节置换（totalkneereplacement,TKR）是指应用人工材料制作的全膝关节结构植入人体以替代病损的自体关节，从而获得膝关节功能。
康复治疗在人工全膝关节置换术后的功能恢复中占有非常重要的作用。全膝关节置换术后康复的基本点是关节活动度和肌力训练，应尽早开始肌力训练。术前患者由于患膝疼痛、水肿、关节活动受限常导致股四头肌及腘绳肌有不同程度的肌肉萎缩、肌力下降，腘绳肌和股四头肌之间的力量不平衡，加上手术损伤膝关节周围组织，进一步削弱膝关节周围的肌肉力量，破坏了关节的稳定性。肌力训练对于维持关节稳定性，恢复关节功能，减轻关节负载，减少假体松动率都具有重要意义。人工全膝关节置换术后必须做康复训练，这是膝关节的解剖结构所决定。在我国早期置换手术后缺少康复治疗配合，对术后膝关节功能恢复有明显负性影响。随着手术技术、假体材料、手术器械的进步，康复技术和规范治疗的实施，使我国人工全膝关节置换的相关技术获得较快的发展。
适应症：各种原因导致严重的关节疼痛、不稳、畸形，日常生活活动严重障碍，经过保守治疗无效或效果不显著的患者。最常见的原因为骨性关节炎、类风湿关节炎等。
禁忌症：主要有急性感染性疾病、活动性结核和血液系统疾病；膝关节周围肌肉瘫痪；膝关节已长时间融合于功能位，但无疼痛和畸形等症状为相对禁忌证。
康复治疗方法：
1、踝泵练习：不做膝关节持续被动运动,鼓励主动锻炼。麻醉清醒后即做踝泵练习，5min/次，4-6次/d。此练习对于预防肿胀及深静脉血栓，促进患肢血液循环具有重要意义。
术后应尽早地进行练习。根据患者的情况酌情不断增加练习的频率、强度及进行抗阻肌力练习，使患者的膝周肌力尽早得以恢复。
1、继续进行上述练习。
2、股四头肌及腘绳肌等长收缩练习：应在不增加疼痛的前提下尽可能多做，大于次/日。
*股四头肌等长练习—即大腿肌肉绷紧及放松。
*腘绳肌等长练习—患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。
1、继续进行上述练习。
2、患者坐于床沿，双膝关节自然下垂，健肢在下，患肢在上，以健肢带动患肢，行膝关节主动伸屈练习，30min/次，2次/d。
3、CPM训练：关节活动范围以能够接受的疼痛为原则，一般角度从0-40度开始，持续锻炼20分钟，2次/d,以后逐日增加5-10度，直至病人的最大耐受程度。增加角度要循序渐进，速度由慢到快，病人能够接受为宜。
1、继续进行上述练习。
2、直抬腿练习：仰卧位，尽可能伸直膝关节，直腿抬起至足跟距离床面15cm处，保持5s后放下，此为1次，5次/组，2-3组/d。
1、继续进行上述练习。
2、坐位抗重力伸膝练习，10-20次/组，2-3组/d。
3、行走练习：适当地行走对于膝关节的康复是最有利的。刚开始的时候需要在助行器的帮助下行走。逐渐延长行走距离。
4、髌骨松动术（拆线后进行）：手推推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位方向20次，2-3次/日。
1、继续进行上述练习。
2、继续加强抗重力伸膝锻炼。
3、静蹲练习：后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，不得“内外八字”，随力量增加逐渐增加下蹲角度。每次2min,间隔5s,5次/组，2组/d。
4、功率自行车：对于力量和活动度恢复都有很多作用。最开始的时候坐垫的位置要高，调节到您的膝关节接近伸直时能触到踏板的位置。10-15min/次，2次/d。
5、伸膝练习：坐位或者仰卧位，足跟垫高，空出小腿及膝关节，保持20-30分钟。必要时可于膝上加重物。
6、屈膝练习：仰卧位，折叠一张毛巾，置于踝关节处，屈曲膝关节，双手向上拉毛巾帮助膝关节屈曲。
1、继续进行上述的练习。
2、加强步行训练，尽快恢复患者独立的日常生活活动能力，提高生活质量。
3、应达到行走、上下楼、坐、系鞋带、举物品等日常功能活动，所需的膝关节屈曲角度分别为67°、83°、93°、°、°。
注意事项
1、初次量限制在最小限度，根据运动后及次日的反应予以增减运动量。
2、练习后即刻给予冰敷10-20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷，每隔2小时/次。
3、关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量的增加而增加即属于正常现象。直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。
医院康复治疗中心
中医院康复医学中心于露雨
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