简要病史：男性，35岁，间断咳嗽，咳痰10年，加重2天入院。
评分要点：（总分15分）
一、问诊内容
（一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因：有无受凉、如劳累、上呼吸道感染（1分）
②咳嗽与咳痰：咳嗽的性质、音色、程度及昼夜变化，咳嗽和体位的关系，痰的性状、量和气味，发作有无季节性，加重或缓解因素。（4分）
③伴随症状：有无发热、乏力、盗汗、有无胸痛、咯血、呼吸困难、有无心悸、双下肢水肿。（2分）
④发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（1分）
2.诊疗经过
①医院就诊做过检查：胸部X线片、肺功能、痰病原学检查。（1分）
②治疗情况：有无使用抗生素及止咳，祛痰治疗，疗效如何。（1分）
（二）其他相关病史
1.有无药物过敏史。（0.5分）
2.与该病有关的其他病史：儿时是否患过麻疹、支气管肺炎，有无肺结核等慢性肺部疾病病史，有无心脏病、肝病、肾病及血液系统疾病病史，工作性质及环境，有无烟酒嗜好。（2.5分）
二、问诊技巧
（一）条理性强，能抓住重点。（1分）
（二）能围绕病情询问。（1分）
病历摘要
女性，28岁。面部红斑5个月，多关节肿痛1周。
患者5个月前无诱因出现面部红斑，日光照射后明显，伴频发口腔溃疡，有脱发，未诊治，1周前出现双手指、双腕关节肿胀、疼痛，无发热，发病以来大小便及睡眠均正常，体重无明显变化。既往体健。否认传染病接触史。五手术、外伤史，未婚，月经正常。无遗传病家族史。
查体：T36°C，P78次/分，R18次/分，BP/70mmHg。面部皮肤发红，可见散在皮疹，高出于皮肤，呈蝶形分布，无瘙痒及压痛，浅表淋巴结未触及肿大。舌尖部可见3mmX3mm大小溃疡。甲状腺不大，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双手掌指关节、近端指间关节、双腕关节有压痛，右腕关节肿胀，双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC7.5X/L，PltX/L。粪常规（-)，尿蛋白（++)，尿沉渣镜检RBC5~6/HP，ANA1:(均质型），抗dsDNA抗体IU/ml，抗ENA抗体（-)。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
系统性红斑狼疮
4分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）
5分
1.青年女性
1分
2.面部红斑，多关节炎，光过敏，口腔溃疡，脱发。
1分
3.查体：面部蝶形红斑，口腔溃疡，多关节压痛，右腕关节肿胀。
1.5分
4.ANA阳性，抗dsDNA抗体阳性,尿蛋白（++)。尿沉渣镜检RBC5~6/HP。
1.5分
三、鉴别诊断
3分
1.类风湿关节炎
2分
2.肾小球疾病
1分
四、进一步检查
4分
1.复查血常规，尿常规。
1分
2.24小时尿蛋白定量。
1分
3.抗心磷脂抗体（ACL)，补体C3、C4。
1分
4.肾穿刺活检。
1分
五、治疗原则
6分
1.休息，避免日光照射。
1.5分
2.糖皮质激素治疗。
2.5分
3.免疫抑制剂治疗。
2分
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