编辑：张印主治医师
审阅：乔宗瑞主任医师
膝骨性关节炎，又称为增生性、肥大性或退行性骨关节炎等。由于骨性关节炎是一种缓慢的病理发展过程，代表着关节的衰老，临床上多为中老年人患病，故又称为老年性骨关节炎。
研究认为:人体的各关节中，以运动量多、负重量大的关节易发病，如颈椎、腰椎、膝关节、髋关节等。据有关文献报道，膝骨性关节炎约占全身各骨性关节炎的31%左右。从年龄来看，50岁者约有80%、60岁者90%、70岁以上者%都有X线影像学的病理表现，但出现临床症状者仅占18%左右。在性别上的差异表现为发病率女高于男。
临床表现
1.发病缓慢，多见于中老年人，往往有劳累史。
2.膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。
3.膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。
4.关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。
5.膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，是出现关节肿大，多因骨性肥大造成，也可关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内翻畸形。
发病因素
1、年龄因素膝关节在人体中负重大，随年龄增大膝关节囊萎缩、变性和纤维化，关节变得僵硬而不灵活，滑液分泌异常，引起软骨细胞营养不足，软骨内水分的含量下降，软骨的主要成分黏多糖也减少，关节软骨缺乏弹性，则容易受到磨损而破碎。为了适应膝关节承受力的需要，关节软骨边缘有骨质增生，即老年人的骨性关节炎的发生。
2.内分泌因素内分泌疾病患者，膝关节长期受到轻微的不容易注意的外伤，过度的不适当运动等，皆是造成膝关节载荷、传导的紊乱，引起膝关节软骨退行性变，继发膝关节骨性关节炎。3.肥胖因素
本病与体重超负荷相关，更年期妇女体重增加可促使骨性关节炎的发生。
3.创伤因素膝关节内骨折、脱位、半月板或韧带损伤皆可造成膝关节的不稳定，是继发性膝关节骨性关节炎的原因。
4.炎症因素膝关节化脓性关节炎及结核、类风湿性关节炎等，即使炎症消退，关节软骨面也受到不同程度的损害，如关节仍保持相当的活动度，多继发骨性关节炎。
5.发育异常膝关节内翻与外翻畸形、大骨节病、多发性骨骺发育不良等皆能继发本病。
诊断标准
①近1个月经常反复膝痛;
②关节活动时有骨摩擦音;
③晨僵30分钟。
④年龄≥40岁;
⑤膝检查有骨端肥大并有骨质增生。
满足①+②+③+④项,或①+②+⑤项或①+④+⑤项者可确诊。
治疗方法
治疗目的：
一、控制疼痛;
二、保持关节的活动功能;
三、提高患者的生活质量。
膝关节炎在膝关节活动时疼痛就会加重，且早期为阵发性后转变为持续性尤其是夜间疼痛加剧。这也就造成膝关节活动受限出现跛行的症状，若不持续治疗，关节就会出现畸形的现象。
1、保守治疗
1、健康教育对膝关节骨性关节炎患者讲解相关知识，提高患者对危险因素的认识,提倡健康的生活方式,教会患者保护膝关节、减肥等良好的生活方式在KOA治疗中受到越来越多的重视,行走及游泳等运动不但对轻中度膝关节骨性关节炎患者有效,而且对重度患者也有效。
2、关节保护性措施适当休息、减肥,防止关节过度运动和过度负重,避免机械性损伤。
3、物理疗法多适用于膝关节骨性关节炎的慢性期，对解除亚急性期炎症也有较好的疗效。(可选用多种理疗形式,包括热敷、电疗、磁疗、红外线、水疗、矿泉浴、泥疗、蜡疗及离子透入法等。)
4、加强患肢功能锻炼增加关节活动范围的锻炼，增强肌力的锻炼。
治疗KOA最常用方法仍是药物治疗,主要分为改善症状和改变病情两类药物。
1、改善症状
1、非选择性NSAID2、选择性COX-II抑制剂
2、改变病情
1、硫酸/盐酸氨基葡萄糖：氨基葡萄糖是一种氨基单糖,有硫酸盐、盐酸盐等形式,可选择性作用于关节软骨和骨,刺激软骨细胞产生有正常多聚体结构的蛋白多糖,也可抑制损害软骨的酶如胶原酶和磷脂酶A2,并阻止损伤细胞的超氧化物自由基的产生,恢复某些损伤的软骨细胞的功能。长期使用硫酸/盐酸氨基葡萄糖具有改善结构和缓解症状的作用,可以作为OA治疗药物。
2、玻璃酸钠注射液：膝关节腔内注射透明质酸钠可直接提高外源性透明质酸的含量,增加润滑作用,激活软骨组织的自身修复过程,抑制软骨基质的分解,增加蛋白多糖的聚集,诱导内源性透明质酸的产生,此外还有抗炎、封闭痛觉感受器等作用。对早、中期膝关节OA患者疗效较好,对晚期OA也有一定的疗效。
手术治疗：
一类是保留关节面、减轻疼痛、提高功能、延缓骨关节炎进展的手术，有截骨术、关节镜下关节清理术;
行关节切开或关节镜来行关节清理术，取出软骨、半月板碎片、游离体，磨削骨赘、退变严重的半月板、关节软骨和增生滑膜组织，改善关节腔内环境，起到缓解症状的作用。
另一类是对骨性关节炎晚期，严重影响功能和生活质量者，可行人工关节置换术。
对于膝关节骨性关节炎晚期，关节软骨严重退变、关节畸形，活动受限，严重影响患者日常生活。对一般治疗效果不佳者，可采用关节置换术。关节置换术有部分置换(单髁、髌股关节)人工全膝关节置换术。
危险信号与自我诊断
医院骨一科乔宗瑞主任医师提醒您：膝骨关节炎的自我诊断，对于及早发现病情、采取防治措施，十分重要，而疼痛、僵硬、肿胀、发出摩擦音等均为发病症状。关节病变早期如能采取措施，治疗效果会更理想一些。但病情恶化后，很可能会发生永久性的活动功能丧失。因此，以下一些症状应十分留意。一、关节活动是否受限。如果遇到身体某个或某些关节，开始显得运转不自如时，应该想到可能患上了骨关节炎，而且还有可能正处于早期。
二、关节是否僵硬。骨关节炎患者时常会感觉手脚僵硬。有的人久坐后突然感到有些关节像“上了锁”一样动弹不得。这种情况在早晨起床后，以及较长一段时间不运动后特别明显。
三、关节活动时是否会发生喀嚓声或其他的摩擦音。骨关节炎发展到后期，由于关节软骨退化、剥落，会使软骨下的骨质暴露。当关节活动时，两端软骨下的骨头裸露，互相触碰时会发出声音。
四、关节是否肿大变形。当关节蜕化时，关节滑膜就会常常发炎。由于滑膜上分布着许多神经末梢作为疼痛感觉器，这些疼痛的信息传送给大脑皮层后，滑膜会分泌更多的滑液以润滑与滋养那些损伤的滑膜组织。关节间隙积液增多，造成了肿胀，使疼痛加重，甚至关节难以转动。
医院骨一科
骨一科为南阳市成立最早的综合性骨专业科室之一，经过近四十年的不断发展，目前为市级重点专科。全科在乔宗瑞主任医师带领下，业务技术发展迅速，目前医师中高级职称4人，中级职称6人，硕士研究生5人，依托医院雄厚的技术力量及医疗设备，与北医三院、医院等顶级专家建立协作关系，积极引入先进技术。在学术水平、先进技术引入及开展、人才梯队、社会影响力等方面处于南阳优势地位，可熟练开展各类复杂骨科手术，在急危重救治病人及复杂创伤、脊柱、关节疾病及微创诊疗方面积累了丰富经验。开展膝关节骨性关节炎的阶梯化治疗及小切口膝关节置换术。
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