脑性瘫痪是以中枢性运动功能障碍为主的致残性疾病。脑瘫患者的异常姿势和异常运动模式终生存在，包括各种病例反射、原始反射的持续存在，立直反射、平衡反射延迟建立，以及发育过程中的下肢过伸模式、非对称姿势、不随意运动、各种异常步态等，不仅给患者的运动和生活带来各种困难，而且在儿童时期阻止了运动功能的进一步发育。
脑性瘫痪的异常姿势和异常运动模式主要包括：整体的异常姿势、局部异常姿势、异常运动模式。不同类型的脑性瘫痪，异常姿势和异常运动模式不同；不同严重程度的脑性瘫痪，异常姿势和异常运动模式也不相同；从动态发育的角度分析，脑性瘫痪在发育的各个阶段，异常姿势和异常运动模式也各不相同。所以治疗者在治疗过程中不能只纠正生物力学方面的异常，更要注重患儿神经系统的发育及功能；不仅从解剖结构的角度考虑治疗方法，更应从功能的角度选择适合患儿的个性化治疗；不仅以患儿运动功能的整体发育为主进行促通和矫正，同时也要对患儿的某一异常姿势或异常运动模式进行局部的治疗。本文主要对脑性瘫痪局部异常姿势的临床表现和治疗方法进行介绍。
脑性瘫痪局部姿势异常，主要包括以下几个方面：
（1）局部肌或肌群痉挛：①小腿三头肌肌张力增高所致的尖足；②髂腰肌肌张力增高造成的髋关节屈曲；③下肢内收肌肌群肌张力增高造成的双下肢交叉；④股四头肌肌张力增高造成的膝过伸；⑤内收肌肌张力增高所导致的“W”坐位；⑥肩胛带肌张力增高造成的间关节外展、外旋；⑦肱二头肌肌张力增高所造成的肘部屈曲挛缩。
（2）局部肌或肌群张力低下：①腘绳肌无力所造成的膝过伸；②股四头肌无力所造成的膝关节屈曲；③胫前肌无力所造成的足下垂；④腰腹肌无力所造成的圆背坐位和前倾坐位。
具体内容如下：
1、主要由小腿三头肌肌张力增高所致的尖足
（1）主要原因及特点：以小腿三头肌肌张力高为主，导致踝关节在矢状面内过伸，无法背屈，站立时足底部不能起到支撑面的作用。患儿站立时需要付出更多的力量，平衡能力也因主动肌与拮抗肌之间肌力不协调而受到影响。
（2）治疗方法
1）被动运动：①可采用肌肉牵拉技术对小腿三头肌进行反复牵拉和持续性牵拉。也可以采用关节活动技术以扩大踝关节的活动范围。②如果患儿的肌张力过高，可采取仰卧位，治疗者先屈曲患儿的髋关节和膝关节，然后对踝关节进行牵拉，此方法较伸膝伸髋姿势下进行踝关节的牵拉更为容易。③患儿取俯卧位，治疗者在反复屈曲患儿的膝关节同时，对小腿三头肌进行牵拉。④牵拉过程中治疗者应根据患儿是否存在足内翻或外翻，调整抓握患儿足的方向，以避免虽然牵拉了小腿三头肌，却加重了足的内、外翻。
2）主动运动：①可以使患儿取蹲位，双足间距与肩同宽，足尖略向外倾斜。治疗者位于患儿后方，双手控制患儿膝关节内侧做前后或左右移动。②在辅助下能够站立的话，可以采取弓步，前后或左右推动患儿的膝关节或髋关节，使患儿在重心移动的过程中也可以降低踝关节的肌张力。③具有足背屈能力的患儿应对其进行主动足背屈训练，增加胫骨前肌的肌力，以对抗小腿三头肌的肌张力，从而协调踝关节的运动。
3）关键点控制：①患儿骑在圆滚上，以髋关节和膝关节作为关键点进行被动屈曲的同时，使小腿三头肌肌张力降低、踝关节活动范围扩大。治疗者也可以协助患儿左右晃动圆滚，以扩大踝关节活动范围。②取仰卧位进行主动屈髋屈膝训练，在此过程中可逐渐扩大踝关节的活动范围。
2、主要由髂腰肌肌张力增高造成的髋关节屈曲
（1）主要原因及特点：由于髂肌和腰大肌肌张力增高导致髋关节屈曲，站立时重力线在髋关节前方通过，难以维持立位平衡。
（2）治疗方法
1）被动运动：患儿俯卧位于球上，治疗者将患儿两侧膝关节至于自己身体两侧，使患儿双下肢分开。通过骨盆的重力对髋关节周围肌肉进行牵拉，即可避免腰椎前突，又可充分牵拉髋关节。
2）主动运动：对于具有站立功能的患儿，可在患儿面前放置一个大球，治疗者控制住球后，使患儿主动反复推球，在推球的过程中患儿的髋关节会重复屈曲和伸展，达到促通患儿控制髋关节活动能力的目的。
3）关键点控制：患儿取站立位，治疗者拿玩具从侧方递给患儿，玩具的高度要高于患儿头部，同时用语言鼓励患儿抓取玩具，在患儿上肢外展外旋位和抬头时，促使患儿的躯干和髋关节产生协同性伸展。
3、主要由下肢内收肌肌群肌张力增高造成的双下肢交叉
（1）主要原因及特点：双下肢内收肌肌张力增高，导致双下肢交叉，影响患儿翻身、爬行、站立和步行。
（2）治疗方法
1）被动运动：①患儿仰卧于三角垫上，治疗者用自己的腘窝控制患儿的一侧膝关节，双手控制患儿另一侧下肢，依次屈曲患儿髋关节、膝关节和踝关节，进而外展外旋下肢，然后伸展下肢，同时保持踝关节背屈姿势，维持一定时间后回到起始位。该动作应反复进行，以达到牵拉内收肌的目的，应注意循序渐进，角度从小到大。②患儿骑在玩具木马上进行适量运动，会产生持续牵拉内收肌的作用。
2）主动运动：①患儿仰卧位或侧卧位，治疗者手中拿一玩具放于患儿身体外侧，用语言指导患儿踢玩具，以此达到患儿主动牵拉内收肌的作用。②对于具有步行能力的患儿，可以使其扶墙壁横走，在运动中主动牵拉内收肌，此项训练可促通患儿的运动感知和运动认知能力。
3）关键点控制：患儿坐在小椅子上，屈曲髋关节和膝关节，可降低内收肌的肌张力。
4、主要由股四头肌肌张力增高造成的膝过伸
（1）主要原因及特点：股四头肌中股直肌的肌张力增高，导致膝关节过伸，这种膝过伸即使在患儿仰卧位时仍然存在。
（2）治疗方法
1）被动运动：①患儿俯卧位于三角垫时，治疗者反复屈曲、伸展患儿的膝关节，屈曲时要使小腿尽量贴近大腿后侧，以牵拉股四头肌。②患儿取坐位于小椅子上，治疗者适度压迫和叩击股直肌，以此降低股直肌肌张力。
2）主动运动：①患儿取仰卧位，主动作反复屈曲和伸展膝关节的动作，如果因肌力导致运动范围过小，治疗者可以辅助完成关节的全范围活动。②治疗者也可以压迫同侧内收肌肌腹，诱发髋关节和膝关节屈曲。
3）关键点控制：①治疗者嘱患儿于斜坡向下行走两步后站立，此时患儿的踝关节作为关键点呈跖屈状态，可使股直肌肌张力下降至膝关节呈屈曲状。②这时治疗者可以将玩具在患儿侧方高处递交患儿，患儿伸手抓握的过程中，髋关节得到伸展，避免纠正膝过伸同时促使髋关节过度屈曲。
5、主要由内收肌肌张力增高所导致的“W”坐位
（1）临床表现：髋关节内收肌群和内旋肌群肌张力高，导致患儿坐位时双髋关节内收内旋，同时伴有膝关节屈曲，患儿无法实现直腿坐位。如果患儿呈直腿坐位，往往会出现弓背姿势。
（2）治疗方法
1）被动运动：①患儿仰卧于三角垫上，治疗者控制患儿的踝关节和膝关节，对髋关节进行外展外旋的反复牵拉，牵拉的范围应逐渐增大，以患儿感受不到疼痛为限，然后进行持续性牵拉。②对于在髋关节运动末端时肌张力增高的患儿，可以使用关节活动技术，在髋关节运动的末端进行反复牵拉。
2）主动运动：患儿侧卧位，双下肢并拢，抬起上侧的下肢，反复做外展、内收，以增加下肢外展外旋肌群的肌力，双侧交替进行。
3）关键点控制：①患儿取直腿坐位，治疗脂屈曲患儿踝关节，以此关键点增加髋关节的外展外旋角度。②还可以把玩具从侧方高处递给患儿，患儿在取玩具的过程中肩关节外展。
6、主要由肩胛带肌张力增高造成的间关节外展
（1）临床表现：患儿肩胛带肌张力增高，使双肩关节呈外展位，多数患儿伴有肩关节内旋，双上肢位于躯干后外侧，无法起到支撑身体重力的作用，导致肘支撑、手支撑、四点支撑、作为和爬行的发育受到阻碍。
（2）治疗方法
1）被动运动：①患儿取坐位，治疗者控制患儿的肘关节，作肩关节的环转、内收和外展、向上牵拉患儿上肢的动作，以达到降低肩关节周围肌群肌张力的目的。②也可以对患儿的肩胛带进行压迫和叩击训练的同时，向前方牵拉上肢。
2）主动运动：①杜宇具有运动能力的患儿，可以通过诱导患儿向前方抓取玩具的方法，促通上肢伸展。训练时将玩具放在患儿手附近，然后逐渐扩大患儿上肢与玩具之间的距离。②患儿取俯卧位，胸腹部放一柔软的小圆滚，将各种小玩具放置于患儿面前，诱导患儿伸手抓取，以达到上肢伸展和支撑体重的目的。
3）关键点控制：①以颈部和躯干为关键点，患儿俯卧位于Bobath球上，治疗者将球进行前后晃动，使患儿的头颈部和躯干协调地伸展和屈曲，诱发患儿双上肢向前伸展。②在上述训练过程中，若患儿能够用手接触地面，则使患儿双手触地并维持一定时间，以增加上肢持重能力。
7、主要由肱二头肌肌张力增高所造成的肘部屈曲
（1）临床表现：肱二头肌肌张力增高多见于不随意运动型患儿和痉挛型四肢瘫患儿，肘关节无法伸展，无法完成手支撑、四爬、维持坐位平衡和日常生活活动中的某些需上肢伸展才能完成的动作。
（2）治疗方法
1）被动运动：①患儿取坐位或仰卧位，对于肌张力高的患儿，治疗者应托住患儿肘关节，对患儿的前臂进行反复牵拉和持续牵拉，该动作的关键不是治疗者所施加的力量，而是患儿肘关节的高度，患儿肘关节应与患儿肩关节高度相同，患儿前臂的重力作为主要的牵拉力量。②治疗者可以使用手掌对患儿的肱二头肌进行缓慢地压迫，以降低其肌张力；或加速地叩击患儿的肱三头肌，产生交互性抑制的现象。
2）主动运动：①可以使用各种小玩具，治疗者协助患儿把玩具放进前方的小桶内，并逐渐增加玩具的重量，以此来增加肘关节的活动能力。②治疗者在患儿的腹部下方放置一小圆滚，以此辅助患儿手支撑或四点支撑，同时给予患儿肩部一定的压迫，以诱发肘关节伸展和上肢的抗重力支撑。
3）关键点控制：以肩关节为关键点，内收、外旋肩关节，诱发肘关节周围肌群肌张力降低。需注意的是：采用关键点控制时所诱发的动作往往与正常的运动功能有一定的差距，所以关键点控制应与主动运动、被动运动相配合使用。
8、主要由腘绳肌无力所造成的膝过伸
（1）临床表现：患儿的腘绳肌无力，导致患儿在站立和布行过程中无法维持膝关节的稳定性，使重力线落在膝关节前方，而非通过膝关节。
（2）治疗方法
1）被动运动：①患儿取俯卧位，治疗者对患儿下肢后部的肌群进行快速叩击，诱发腘绳肌收缩。②治疗者协助患儿进行膝关节屈曲、收缩的反复运动，以达到刺激腘绳肌收缩的目的，对腘绳肌进行运动感知觉的训练。
2）主动运动：①患儿俯卧于三角垫上，治疗者通过被动牵拉使患儿的膝关节反复屈曲伸展，并在逐渐减少力量的同时用语言指导患儿自己完成屈曲膝关节的动作。②若患儿能够完成抗部分阻力的屈膝运动，治疗者应在治疗时作膝关节屈曲的抗阻运动训练。③患儿取站立位，治疗者使用双手将患儿的腘窝推向至膝关节屈曲位，使膝关节保持屈曲位站立，该方法可以增加腘绳肌等长收缩的肌力。
9、主要由股四头肌无力所造成的膝关节屈曲
（1）临床表现：患儿的股四头肌无力，站立位无法伸展膝关节，无法在步行中维持膝关节的稳定性，进而影响步行时的速度、平衡和步行距离。
（2）治疗方法
1）被动运动：①患儿坐于小椅子上，治疗者控制患儿下肢，对患儿的膝关节进行反复、快速地伸展、屈曲运动，以达到刺激股四头肌收缩的目的，并对股四头肌进行运动感知觉的训练。②治疗者快速地叩击患儿的股四头肌，以诱发股四头肌收缩。
2）主动运动：①患儿取坐位于小椅子或圆滚上，在治疗者的协助下进行蹲起训练，以增加股四头肌等张收缩的肌力。②若患儿无法完成蹲起，或站立时膝关节仍然屈曲，治疗者应指导患儿使用肋木架，利用上肢的力量协助完成伸展膝关节。
10、主要由胫前肌无力所造成的足下垂
（1）临床表现：患儿的胫前肌无力，导致患儿在步行时支撑侧的足弓弹性结构消失，下肢丧失了部分缓冲和运动调节能力；在摆动相时屈曲髋关节、膝关节，或借助躯干侧弯以抬高骨盆完成非支撑侧下肢跨越障碍。
（2）治疗方法
1）被动运动：①患儿取仰卧位，治疗者快速叩击胫骨前肌肌腹，以诱发胫骨前肌收缩。②治疗者对患儿的踝关节进行反复地背屈、跖屈运动，以达到牵拉胫骨前肌的目的。
2）主动运动：①患儿取仰卧位，治疗者协助其完成足背屈动作。②患儿取坐位于小椅子上，进行足主动背屈训练。③若患儿可完成抗阻力运动，治疗者应对患儿足背施加适当的阻力，使患儿完成髋关节全范围的主动运动。
3）诱发运动：患儿取站立位于平衡板上，治疗者左右晃动平衡板，并观察诱发出的跖屈、背屈反射，根据所有发出动作的运动范围来调节平衡板的速度和运动幅度。
11、主要由腰腹肌无力所造成的圆背坐位和前倾坐位
（1）临床表现：患儿腰腹肌无力，以至于在坐位时无法维持躯干的抗重力伸展，脊柱屈曲、躯干前倾，坐位平衡差，躯干运动范围小。
（2）治疗方法
1）被动运动：①患儿取仰卧位，治疗者控制患儿的肘关节将其从仰卧位牵拉至坐位，以此对患儿的腰腹肌进行运动感知觉的训练。②患儿取坐位，治疗者协助患儿维持坐位。
2）主动运动：患儿取仰卧位，治疗者协助其完成由仰卧位至坐位的姿势转换。该方法既增加了患儿的腰腹肌力量，又促通了患儿控制躯干的能力。
3）Bobath技术：①患儿取坐位，治疗者向下压迫患儿的肩部，诱发患儿躯干抗重力伸展。②患儿取坐位，治疗者对患儿进行前后或左右的交替性叩击。③患儿取坐位，治疗者将玩具从患儿的外侧上方递给患儿，在患儿抬头和上肢外展、外旋的过程中，诱发出躯干抗重力伸展。
治疗者在治疗过程中，要注意观察患儿的情绪，是否疲劳或烦恼；依据患儿年龄、病型、病情轻重及不同的临床表现，选择适宜手法和技术，适应患儿的接受程度，避免造成痛苦和人为损伤，避免患儿对康复治疗产生惧怕和抵触情绪。应该在与患儿建立非常友好的、朋友的关系和废物中进行治疗，不强迫、不生硬、循序渐进。在康复治疗中善于观察并随时调整策略与技巧，治疗过程中与患儿进行交流，以达到在整体调整下局部手技的合理应用和最佳效果。
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