文丨讲骨堂用户
来源丨骨今中外APP（本病例为骨今中外独家发表，未经授权禁止转载）
患者信息：性别：女 年龄：65
Ⅰ主诉病史
“扭伤致右踝疼痛活动障碍1小时”入院，查体：右踝关节肿胀畸形，内外踝处有压痛、叩击痛，可触及骨擦感及异常活动，肢端血运正常，感觉无异常。右踝关节X片及CT提示右侧三踝骨折。
Ⅱ查体辅查
右三踝骨折，属于旋后外旋型骨折，拟行外踝骨折腓骨远端解剖钢板固定，内踝4.0mm空心螺钉固定，后踝骨块小，未到关节面25%，故不处理。术中需注意下胫腓联合是否损伤。
Ⅲ诊断治疗
1、腓骨外侧做纵向切口，暴露外踝骨折端，手法复位后克氏针临时固定，选用4孔腓骨解剖钢板固定。
2、内踝做弧形切口，注意保护大隐静脉，手法复位后，2枚空心螺钉导针临时固定，透视位置佳，拧入4.0mm空心螺钉。
3、术中牵拉外踝检查下胫腓联合是否损伤分离。
Ⅳ随访讨论
术后发现内踝没有完全解剖复位，是否存在旋转；外踝间隙有增宽，是复位不良还是既往损伤导致畸形。
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