警惕“结核君”穿越
近一月来南院耳鼻咽喉头颈外科陆续收治三名颈部淋巴结肿大患者，发病时间2周至1.5年不等，临床表现各不相同。一位仅有局部红肿热痛炎症表现，经抗炎治疗无效。一位有盗汗伴不规则发热，一位除颈淋巴结肿大外无其他阳性体征。三位颈部超声及影像学检查均提示局部淋巴结炎，胸片均无明显异常。考虑到颈淋巴结核可能，三名患者均行T-SPOT.TB检测，结果均为阳性，医院进行抗结核治疗。
“走出结核误区”
提起结核病，一般人往往同肺结核画等号。实际上，结核杆菌除了侵犯肺部外，也容易侵犯其他器官。“结核杆君”很喜欢玩“穿越”，一般有两种明显特点，一种是以前曾患过肺结核，因为身体年轻力壮，被压制住未发病，但一旦身体抵抗力下降，结核杆菌就会重新“发难”并在体内乱窜，导致肺部以外感染发病；另一种情况是结核杆菌侵犯肺部的同时也侵犯其他部位，如淋巴结、颈椎、腰椎、膝关节、腕关节、髋关节及骨与骨关节。
颈淋巴结核在体腔外淋巴结核中最为常见,约占肺外结核病的八成以上。因颈淋巴结汇聚了人体全身各处器官的淋巴回流,结核菌最早侵入并在其中繁殖，形成小结，就是颈淋巴结核，俗称“老鼠疮”“瘰子颈”。然而，这个早期的结核感染,却没有被广大医务工作者重视。由于症状常比较隐蔽,患者多无结核病史,早期亦无结核中毒症状,往往是以颈部无痛性肿块就诊,而且不具典型表现者越来越多。淋巴结可大可小,可单发亦可多发,亦可黏连、质硬,但少数可变软,往往容易误诊。而且结核菌会随着抗结核药物的使用而产生越来越强的耐药性,加上近年来抗菌药物在临床上的滥用,使得患者常继发混合感染,导致病情更加复杂，难以发现并确诊。
“淋巴结节的诊断与治疗”
在诊断过程中需将颈淋巴结核与慢性淋巴结炎、恶性淋巴瘤、颈部转移癌、腮腺混合瘤、血管瘤、腮裂囊肿及淋巴管瘤相鉴别。其中，腮裂囊肿及淋巴管瘤触诊较软，通过增强CT扫描可对其进行排除。而其与慢性淋巴结炎具有相似性，易误诊。但对于慢性淋巴结炎，常规抗炎治疗有一定效果。对于颈部转移癌，首先需对其头颈胸腹与原发性肿瘤进行相关诊断，后通过病理切片对其进行诊断。而对于颈淋巴结核诊断，一方面细针穿刺针吸活检诊断阳性率较低，一方面若未经抗结核治疗直接手术,术后易造成颈部出现难以痊愈的瘘管。结核分枝杆菌T-SPOT.TB检测是一项具有灵敏度高、特异性高等特点的检测手段，其检测结果不受接种卡介苗与否及免疫力功能是否正常等因素影响，是一项在全球获得广泛认可的结核快速诊断技术，在美国、欧洲等要求极为苛刻的国家和地区，甚至WHO均推荐其作为结核分枝杆菌感染测试的准则之一，并且入选多国结核病防治指南作为结核分枝杆菌感染诊断的标准。
对于颈淋巴结核的治疗,目的没有统一的治疗模式。外科医生倾向于手术处理,而内科医生认为单纯抗结核就能治愈。但不可忽略的是，颈淋巴结核是肺结核所引发的病变之一，因此抗结核治疗是必不可少的。通常情况下给予患者半年至一年的抗结核治疗，可有效改善病症，且越早接触药物治疗，越能取得较佳的治疗效果。对于需要手术的病例,术前应重视抗结核治疗,治疗1~2月后进行手术,术后继续抗结核治疗至规定的疗程。
长按识别上方白癜风应如何治疗专科白癜风医院北京哪里有
联系电话：