姓名：王先生男陕西省绥德县名洲镇
主诉：左踝关节结核病史13年，关节内侧有一肿物约6个月
现病史：患者于年被发现走路跛行，随即去当医院就诊，考虑左踝关节结核，未予治疗，医院确诊为“左踝关节结核”，给予抗炎止痛，抗结核治疗，并口服中医(具体不详)病情好转，年在当地进行手术清创治疗，并植骨，术后愈合良好。年春天病情有稍微加重，走路疼痛。年5月17日，西安医院结核抗体三项检查呈阳性，为求进一步治疗，故来我院。
专科检查：左踝关节内侧脓肿，皮温不高，有波动感，肿胀部位约3×3cm，上部有一陈旧性手术瘢痕
辅助检查：CT:显示左踝距骨有骨质的损害
来院诊断：左踝关节结核
病程记录：
年9月11日患者一般情况可，精神可，饮食稍差，未诉其它不适，嘱其用健胃消食片治疗，创口有大量脓液引出，创面肉芽组织新鲜，血运良好。给予生理盐水冲洗，碘伏消毒，特色外敷继续治疗。
年10月3日患者一般情况可，精神可，饮食可，睡眠可，未诉其它不适，创口有大量脓液引出，肉芽组织新鲜，血运良好。给予生理盐水冲洗，碘伏溶液消毒，特色外敷继续治疗。
年11月15日患者一般情况可，精神可，饮食可，睡眠可，未诉其它不适，患者于今日17：00办理出院手续，回家继续特色外敷巩固治疗。
出院医嘱：
1、在家治疗，要严格卧床休息，适当锻炼，合理饮食
2、继续特色外敷治疗
3、忌烟酒、辛辣刺激性食物，忌海鲜、发酵类、牛羊鱼肉，只可食猪肉
4、定期复查、有情况随诊。
医生手记：患者出院时已经临床有效治疗，出院回家继续巩固治疗，需要进行适当的康复锻炼，定期复查、有情况随诊。
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