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转自丁香园
病例介绍
患者性别：女患者年龄：30岁简要病史：患者主因“左踝关节扭伤后肿痛2小时入院”体格检查：左踝关节肿胀辅助检查：X线片提示：左踝关节骨折，左侧腓骨骨折临床诊断：左侧踝关节骨折，左侧腓骨骨折
治疗经过：入院5天后手术进行骨折复位内固定术；术后6周X线片提示：踝关节半脱位。原因？下一步该咋办？
术前X线片
术后2天X线片
术后6周X线片
转自丁香园用户“千古风流人物”
讨论分析
站友“wsdlegend”
内踝固定可以，内侧间隙无明显增宽，下胫非联合术后一方面做外旋应力位片对比普通片有无明显增宽，第二完善健侧x线片以对比观察，目前考虑出现术后关节脱位，腓骨复位不良，原因在于腓骨解剖复位不好，断端存在向内、向后成角，导致腓骨远端可能存在向前向外移位伴轻度旋转，导致踝关节稳定性差。那么腓骨为何复位简单没有复位好呢？原因有三个：1、本身术中复位欠佳，2、钢板固定螺钉不够建议为至少6层皮质；3、下胫非螺钉为拉力螺钉，在本身腓骨复位不好，钢板固定不坚强的情况下在下胫非加压的时候加重了腓骨的内侧成角和向后移位；本身踝关节跖屈位时腓骨远端本身就会向远端移位，伴向前内移位和内旋，而目前下胫非螺钉使用为拉力螺钉有加压作用，AO推荐的是皮质骨钉，没有了下胫非的微动活动后，踝关节屈伸活动时腓骨不能相应的变化来维持踝穴的稳定，再加上韧带损伤的存在所以可能导致问题的存在；未见术前CT和核磁检查资料，三角韧带和外侧组韧带损伤情况如何不知，术中是否在巾钳加压的情况下进行的下胫非螺钉的固定，它作为位置螺钉而不是复位螺钉。术后一般要求7-14天内给予中立位石膏托固定，促进软组织修复。由于腓骨复位不好导致的远期断钉和下胫非慢性损伤还是早起处理为好，建议取掉下胫非拉力螺钉，然后重新腓骨固定坚强，大巾钳复位下胫非，透视确认踝穴间隙，透视下外旋应力位片检查下胫非稳定性，一切可以，给予两枚3.5皮质骨螺钉三层皮质固定，术后石膏固定2周拆线，加强术后指导训练，避免早期负重，定期复查。个人愚见，多多批评指正。
站友“Nsw”
诊断：腓骨下段骨折，内踝骨折，下胫腓分离合并撕脱性骨折，骨间膜可能撕裂，属极度不稳定骨折。手术：腓骨钉少了未加压，未达到坚强内固定效果。腓骨骨折间隙分离。下胫腓螺钉位置靠上了，方向由后向前力量大了导致腓骨成角，旋转。腓骨相时变长旋转前移，下胫腓仍有脱位可能。腓骨带动距骨前移，故出现胫距关节向前半脱位。建议取除下胫腓螺钉重新定点固定。愚见。
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