■人工关节感染（prostheticjointinfection，PJI）是人工关节置换术后的严重并发症，会给患者带来沉重的生理、心理及经济负担。随着我国人工关节置换手术量迅速增加，PJI病例数量也日益增多，关节外科医师面临着巨大挑战。
■近期，中华医学会骨科学分会关节外科学组组织国内PJI领域专家在《中华外科杂志》上发布了《中国人工关节感染诊断与治疗指南》，旨在指导临床医师对PJI有更全面、正确的认识，规范化PJI的诊治，从而提升PJI的临床诊断率、治愈率，降低复发率与致残率。
PJI由微生物侵入关节部位引起，通过微生物、植入材料和宿主之间复杂的相互作用，表现出一系列病理生理学改变和临床症状。PJI的诊断需结合临床表现、血清及关节液化验结果、微生物培养、假体周围组织组织学检查及术中表现进行综合评价。
其中，从假体周围组织或关节液中培养出致病微生物是PJI诊断的重要条件之一，因此，任何怀疑PJI的病例均应尽可能明确致病菌。对于病原的诊断，本指南明确提出，建议使用mNGS对疑似PJI患者进行检测以提高PJI病原体检出阳性。
｜Guidelines｜
■微生物分子诊断方法具有灵敏度高、检测速度快、不依赖培养等特点，常用技术包括聚合酶链反应技术和宏基因组二代测序技术（mNGS）等，可用于检测关节液、组织或超声裂解液等样本，有助于提高PJI病原微生物检出阳性率。
■PJI的诊断流程图
关于mNGS在PJI中的应用，已有多篇文献报道，指出mNGS诊断PJI的敏感性和特异性明显优于微生物培养，有利于提高培养阴性PJI病原体检出率。#1
Metagenomicnextgenerationsequencingimprovesdiagnosisofprostheticjointinfectionbydetectingthepresenceofbacteriainperiprosthetictissues（IF3.2）
研究纳入44例疑似假体关节感染（PJI）患者。假体周围组织微生物培养诊断PJI的敏感性、特异性、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)和准确性分别为72.72%、77.27%、76.19%、73.91%和75%。假体周围组织mNGS诊断PJI的敏感性为95.45%，特异性为90.91%，PPV为91.3%，NPV为95.24%，准确性为93.18%。mNGS诊断PJI的敏感性和特异性优于微生物培养。
#2
MetagenomicNext-GenerationSequencingImprovesDiagnosisofOsteoarticularInfectionsFromAbscessSpecimens:AMulticenterRetrospectiveStudy（IF7.0）
研究回顾性分析82例骨关节感染脓肿标本（细菌感染64.6%，分枝杆菌感染25.6%，真菌感染8.5%，放线菌感染1.2%)）进行培养、Xpert/利福平(RIF)和mNGS检测。
mNGS阳性率%，检出最常见病原体是结核分枝杆菌复合群，其次金黄色葡萄球菌和布鲁氏菌。培养法对病原菌的检出显著低于mNGS（48.4%vs.%）。在接受手术干预和mNGS指导治疗的患者中，76例(92.7%)在治疗后3个月随访评估时获得良好结果。
#3
PathogenicDetectionbyMetagenomicNext-GenerationSequencinginOsteoarticularInfections（IF4.）
研究入组92例骨关节感染（OAI）患者中个关节液、超声液和组织样本进行mNGS和培养。mNGS的总敏感性为88.5%，显著高于培养（69.2%）。关节液(mNGS86.7%vs.培养68.7%)和超声液(mNGS%vs.培养66.7%)mNGS敏感性显著升高。mNGS检测到12株培养未检出的致病菌株。此外，mNGS在抗生素使用患者样本中的敏感性高于培养(89.7vs61.5%)。PJI作为人工关节置换术后的严重并发症，广谱的经验性用药仅限于清创术后早期使用，对于后期的感染则更需要针对性的治疗，才有利于患者的预后。通过mNGS有助于提高临床PJI的病原体检出率。明确病原菌，指导精准用药。杰毅生物
杭州杰毅生物技术有限公司总部位于浙江杭州，是一家专注基因检测，以分子技术为平台的高新技术企业，致力于为客户提供感染性疾病分子诊断的整体解决方案。作为研发、生产、销售于一体的新型分子诊断产品新锐企业，公司围绕基因编辑（CRISPR/Cas）和高通量测序（NGS）两大前沿技术路线，自主研发了一系列自动化检测仪器和检测试剂。同时，杰毅生物已与全国多家大型医疗单位、疾控系统、科研院所等机构展开了密切合作，打造基于大数据的人工智能诊断系统和服务，推动高端医学检验的发展。杰毅生物将秉承“创新检验未来”的理念，引领分子诊断进入新世代。
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