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随着我国新冠疫苗接种的全面开放，门诊或电话咨询疫苗接种问题的风湿病患者越来越多。很多患者知道自己免疫紊乱，既希望能接种避免感染新冠，又不知是否适合接种、何时接种、以及接种前后用药和生活需注意什么？
医院风湿免疫科结合年3月29日国家卫健委发布的《新冠疫苗接种技术指南（第一版）》和美国风湿病学会（ACR）发布的风湿病和肌肉骨骼疾病患者接种新冠疫苗的指南进行了总结，将大家的心中疑惑一一解答。
PART01
风湿病患者接种新冠疫苗有必要吗？
非常必要。风湿病患者(包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、血管炎、脊柱关节炎、痛风等）由于疾病和治疗药物的因素，与普通人群相比，其新冠肺炎病毒感染的风险更大，接种疫苗是目前预防新冠肺炎病毒感染最有效的措施。
PART02
风湿病患者接种新冠疫苗安全吗？
非常安全。我国新冠疫苗的安全性已在第一批重点人群接种中得到了良好的验证，除了对疫苗成分的已知过敏外，风湿病患者没有已知的其他新冠疫苗接种禁忌症。接种疫苗可能会引起轻微的副作用，最常见的是注射部位硬结、疼痛、发热、疲劳等。也有一些特殊的副反应，例如血小板减少、神经受累等，发生率通常很低。
PART03
风湿病患者应接种哪个厂家的疫苗？
目前，我国已有5个生产企业的新冠病毒疫苗批准附条件上市或紧急使用，分别属于灭活疫苗、腺病毒载体疫苗和重组亚单位疫苗。我国目前多使用第一种，属于灭活疫苗，需接种2剂。风湿病患者存在免疫功能受损，疫苗接种后的免疫反应及保护效果也可能会降低，故不推荐接种腺病毒载体疫苗，可考虑接种灭活新冠疫苗或重组亚单位疫苗。从灭活疫苗的生产工艺来说，接种灭活新冠疫苗不会导致病毒感染，也不会改变遗传信息，对于风湿病患者及应用免疫抑制/调节药物的患者都是安全的。具体哪个厂家的属于何种疫苗，可以咨询接种机构。
PART04
风湿病患者何时可以接种新冠疫苗？
18周岁及以上的风湿病患者（排除下列5类接种禁忌），病情稳定时接种疫苗，如果可以，尽量在计划免疫抑制治疗之前接种疫苗。
我国新冠病毒疫苗接种技术指南指出，下列5类人群禁忌接种：
(1)对疫苗的成分过敏者，或以前接种同类疫苗时出现过敏者。
因此，花粉、食物、抗生素过敏等并非禁忌。
(2)既往发生过疫苗严重过敏反应者，如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等。
因此，既往有轻微接种副反应例如局部皮肤硬结、肿胀等并非禁忌。
(3)患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者，如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等。
因此，脑梗、脑出血患者等并非禁忌。
(4)正在发热者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者。
因此，发热、慢性病急性期无需立即接种，可等待病情控制、体温正常后再接种。
(5)妊娠期妇女。
因此，备孕期、哺乳期、月经期女性并非禁忌。
PART05
正在服用抗风湿药物，
可以接种新冠疫苗吗？
大部分免疫治疗药物无需调整用药和接种时间，甲氨蝶呤、JAK抑制剂（例如尚杰、艾乐明）、阿巴西普、环磷酰胺、利妥昔单抗等除外。下表是风湿病患者新冠疫苗接种和免疫治疗的使用和时间指导，具体请咨询专业风湿科医师。
PART06
接种了其他疫苗还能接种新冠疫苗吗？
暂不推荐与其他疫苗同时接种，其他疫苗与新冠疫苗的接种间隔应大于14天。需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、免疫球蛋白时，无需考虑接种间隔。
PART07
育龄期女性如何接种疫苗？
备孕女性，可接种新冠疫苗。目前缺少哺乳期女性接种新冠疫苗是否影响婴儿的数据，建议新冠感染高风险的哺乳期女性（如医务人员等）接种疫苗，哺乳期女性接种新冠病毒疫苗后，建议继续母乳喂养。
PART08
既往新冠患者或感染者需要接种吗？
新冠感染后6个月内罕见再次感染发病。既往新冠肺炎病毒感染者（患者或无症状感染者），在充分告知基础上，可在6个月后接种1剂。
目前，全球关于风湿病患者新冠感染和疫苗接种的数据不多。在疫情常态化的形势下，风湿病患者接种新冠疫苗是明智之举。考虑患者疾病的个体差异，风湿病患者在疫苗接种前，建议咨询专业风湿科医师，评估接种风险及指定药物调整计划。
参考文献：
1.国家卫健委发布《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》。
2.CurtisJR,JohnsonSR,AnthonyDD,ArasaratnamRJ,BadenLR,BassAR,CalabreseC,GravalleseEM,HarpazR,KrogerA,SadunRE,TurnerAS,AndersonWilliamsE,MikulsTR.AmericanCollegeofRheumatologyGuidanceforCOVID-19VaccinationinPatientswithRheumaticandMusculoskeletalDiseases-Version1.ArthritisRheumatol.Mar17.doi:10./art..Epubaheadofprint.
（部分图片来源于网络，如有侵权请联系删除）
风湿免疫科简介
医院风湿免疫医院最早单独成立的风湿病专科之一，科室引进湘雅、广医等名校风湿免疫专业硕士6名，实现一线骨干全硕士豪华阵容，科主任石坚为中国医师协会风湿免疫科分会全国委员，益阳市风湿免疫学科创始人，益阳风湿病学会主任委员。
科室专注研究治疗类风湿关节炎、骨关节炎、痛风、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、多肌炎/皮肌炎、干燥综合征、硬皮病、过敏性紫癜等系统性血管炎，以及不明原因发热及多系统损伤查因等内科疑难病。
目前，科室开放病床50张，拥有省内一流的风湿病实验室，可开展狼疮全套、血管炎全套、自免肝组合、类风湿全套等；在国内风湿科首批开展结核感染T细胞检测（T-SPOT.TB)，该检测对患者评估、诊断结核病有很高的特异性及敏感性，为临床诊疗提供了有力的技术支持；在省内首批开展全身肌骨关节彩超检查，对关节疾病的诊断、疗效及预后的判断提供了重要依据。引进了免疫吸附技术及设备，团队使用该高精尖技术成功挽救多名重症自身免疫性疾病患者。开设微创关节内镜治疗室，为痛风、类风湿等多种关节疾病完成微创治疗数百例次，疗效显著，微创内镜团队获湖南省临床医疗创新引导重点项目立项。
科室常年担任教学与科研任务，培养规培医师、进修医师、实习医师数百名，科室成员在《中华风湿病学》等国家级医学专刊发表论文约40余篇。
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图文
罗敏
编辑
刘丰际
校对
叶 琳陈桃花
审核
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