1.1一般资料
24例病例均选自—年间我院收治的门诊患者，均为男性，平均年龄为37岁，病程为8~小时，随访时间均超过12个月。
1.2病例纳入标准
（1）以急性踝关节痛风性关节炎为首次发作的部位；（2）患者既往有痛风发作史但本次主要表现为痛风性踝关节炎；（3）发病以来未使用过NSAIDS类或皮质激素类药物。
1.3诊断标准
24例患者均经踝关节局部的望、触、动诊检查；踝关节正侧位X线拍片检查，结果均未发现骨质改变；血尿酸检查，结果均在正常范围；血沉和C反应蛋白；排除风湿、化脓、创伤和假性痛风性关节炎等疾病。
1.4治疗方法
踝关节腔穿刺法。患者仰卧位，足趾朝上。穿刺坐标：横轴选胫距关节间隙内侧部，纵轴取胫骨前肌肌腱内侧（胫侧）缘，两线相交处为进针点。统一使用0.5mm×38.0mm穿刺针，穿刺入踝关节间隙成功后回抽无血，回抽关节积液并送检，然后将盐酸青藤碱注射液35mg+2%利多卡因1ml行踝关节腔内注射，1次/隔日、共3次。注射治疗期间，禁用秋水仙碱、降尿酸药物、NSAIDS类药物和皮质激素类药物。
1.5疗效观察
急性踝关节痛风性关节炎临床疗效的近期疗效观察为7天，采用疼痛对踝关节功能影响（VAF）评分的缓解率综合判定：踝关节不能着地负重：4；踝关节能着地但不能行走：3；踝关节能着地平地行走：2；踝关节能着地上下楼梯：1；踝关节活动功能完全恢复正常：0。
1.6疗效评定
痊愈：踝关节功能指标≥1、VAF评分缓解率75%~95%；显效：踝关节功能指标≥2、VAF评分缓解率50%~75%；有效：踝关节功能指标≥3、VAF评分缓解率＜25%~50%；无效：踝关节功能指标、VAF评分治疗前后无改善。缓解率（%）＝VAF1-VAF2／VAF1。（VAF1为治疗前评分值，VAF2为治疗后的评分值）。
2结果24例患者中，痊愈12例，显效7例，有效3例，无效2例，总有效率91.7，优良率79.2%。2.1远期疗效24例患者，随访时间为3~12个月，以电话随访为主。结果：3个月内复发者2例；4~6个月复发者4例；7~9个月复发者6例；10~12个月复发者4例；1年内未复发者8例。
2.2不良反应
不良反应主要有足趾局部皮肤瘙痒3例，1小时内自动缓解；全身皮疹1例，患者经服用氯雷他啶1粒24小时后缓解；低血压反应1例，经休息40分钟后自动缓解，以上不良反应均未做其他特殊处理。
3讨论作为痛风的首次发病，急性踝关节痛风性关节炎仅占所有痛风性关节病变的60%～70%。对痛风的常规治疗，国内外目前均采用在急性期使用秋水仙碱、NSAIDS或激素来缓解症状。尽管秋水仙碱疗效明确，但其不良反应也十分显著，如恶心、呕吐、腹泻、肝肾功能损害以及明显的骨髓抑制等，甚至有因使用秋水仙碱而导致急性肾功能衰竭致人死亡的报道。NSAIDS类药物可部分缓解痛风急性期的症状，但作用有限且显效时间较长。
糖皮质激素虽然对缓解疼痛和消除炎症有效，但常会加重高血压、糖尿病等病的症状，且易诱发感染。急性踝关节痛风性关节炎发病急骤、红肿剧痛难忍，甚出现明显的活动障碍。所以从患者的角度来看，能否迅速解除急性踝关节痛风性关节炎疼痛、恢复关节功能是判定治疗疗效的关键。
盐酸青藤碱是一种单体植物药，且有明显的抗炎镇痛作用，它可抑制巨噬细胞分泌IL-1和TNF-a，可明显减轻滑膜炎症，且抑制滑膜A型细胞的分泌功能，达到抗炎、减轻关节水肿和积液的作用。急性痛风性关节炎主要侵及关节滑膜，踝关节是一个比较表浅、易于穿刺的大关节，在急性期行关节注射，可迅速缓解临床症状，其恢复关节功能的作用显著。因此，我们认为采用踝关节腔内直接注射盐酸青藤碱的方法是较为理想的治疗方法。
来源：马国海、胡继民、吴杰，盐酸青藤碱关节注射治疗急性踝关节痛风性关节炎之我见，临床实践年
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