背景
1.在踝关节旋转损伤中，踝穴的骨性结构对距骨约束不足或过度，均可能与韧带损伤或骨挫伤的发生有关。
2.本研究的目标在于探索X线片上反映的踝关节侧方稳定性与距骨骨软骨损伤之间的关系。
方法
例踝关节扭转损伤患者（例男性，83例女性，平均年龄38.7岁）纳入研究。所有病例均行踝关节MRI检查和应力位拍片。
测量以下指标：
1.内翻应力位距骨倾斜角
2.前抽屉应力下距骨前移位
3.正位片踝穴角
4.侧位片腓骨位置
踝关节侧方不稳定定义为距骨倾斜角10度。统计分析踝关节侧方稳定性与距骨骨软骨损伤之间的关系。
图1
A，35岁男性患者，踝关节外侧不稳定，无距骨骨软骨损伤;
B,27岁男性患者，合并距骨骨软骨损伤;
图2前抽屉试验的距骨位移测量：胫骨穹顶后缘到距骨关节面的最短距离。
图3踝穴角的测量。
图4侧位片腓骨位置的测量，腓骨中位点在胫骨关节面前后缘的位置。
结果
1.卡方检验发现踝关节侧方稳定性与距骨骨软骨损伤之间呈负相关（P=.）。
2.随着距骨倾斜角角度加大，距骨骨软骨损伤发生率降低（P=.）。
3.二分类Logistic回归分析发现距骨骨软骨损伤的发生与小的距骨倾斜角（10度）相关（P=.）。
结论
1.在踝关节旋转损伤中，踝关节侧方稳定性与距骨骨软骨损伤之间呈负相关。
2.在这类损伤中，需考虑踝穴的骨性结构所起的重要作用。
3.内侧OLT组的距骨倾斜角平均5.0度，小于外侧OLT组的距骨倾斜角平均10.1度。推测踝关节包容性，内侧OLT组强于外侧OLT组。外侧OLT可能由单纯扭转暴力引起，而内侧OLT由扭转暴力+轴向暴力混合引起。
讨论
1.本研究得出的结论与传统观念不符，传统观念的得出基于以下直觉：距骨骨软骨损伤，慢性踝关节外侧不稳定均由踝关节扭伤引起，即推出踝关节外侧韧带损伤与距骨骨软骨损伤之间有密切关系的假设，缺乏科学验证。
2.有研究发现即使没有踝关节外侧韧带损伤，距骨倾斜角也可能达到0.2-13.4度的范围。因此在应力位片，踝关节外侧韧带损伤只能占引起距骨倾斜角度的部分因素。
3.踝穴骨性结构越是与距骨匹配，越可以减少踝关节外侧不稳定发生，但加大了距骨骨软骨损伤风险。
4.本研究24例距骨倾斜角大于15度的病例中，22例患者没有合并OLT，2例合并OLT。支持我们的推论：踝穴骨性结构越宽松，距骨稳定性差，距骨在扭转过程中约束越少，距骨与踝穴的撞击程度越轻，距骨骨软骨损伤发生率越低。
5.本研究存在一定缺陷，没有考虑踝关节扭伤中可能损伤三角韧带或下胫腓联合韧带所产生的影响，没有行外翻或旋转应力位拍片，如有上述两韧带损伤，距骨可能有更大的内翻旋转活动度。
图5内翻应力下距骨倾斜示意图。距骨倾斜角度主要由踝穴宽度，内侧铰链点和距骨外侧穹丘顶距离（双箭头连线）两者决定。
A情形：最大距骨倾斜角度主要受外踝限制，尽管外侧韧带完全损伤。
B情形：内踝尖短，踝穴角大，减少了距骨旋转半径，倾斜角度加大。
C情形：三角韧带损伤，距骨向远端移位，踝穴相对变浅，距骨倾斜空间变大。
D情形：下胫腓联合韧带损伤，踝穴变宽，距骨倾斜空间变大。
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