近期，一位因外伤导致膝关节多条韧带损伤、断裂，不能行走的的患者，医院经关节镜微创下行韧带重建术，恢复良好。
随着关节镜设备的日渐完善，关节镜外科技术的日渐成熟、临床应用范围的日渐扩展，在创伤医学和运动医学领域，关节镜微创外科开创了运动创伤和关节外科治疗的新境界。
医院是我市医院，开展此项技术已有近10年，取得飞速发展。关节镜包括膝、髋、踝、肩、肘、腕等部位的关节腔镜，以膝关节病例为多，应用最为广泛。关节镜下手术和关节切开术相比，手术创伤小，切口极小，仅需5毫米，可以放大几倍十几倍下手术，手术更加精细，不改变关节基本结构，皮肤瘢痕极小，并发症和后遗症很少，康复快，术后活动度好。
移植自体韧带重建膝关节断裂韧带
患者是一位45岁的农民，在山上干活时不慎将膝关节扭伤，当时关节脱位歪在一边，以为只是简单的扭伤，没有特别在意，忍痛走下山，到家后发现疼痛剧烈不能迈步，被家人背到医院骨科就诊，膝关节磁共振检查发现前后交叉、内侧副韧带断裂和半月板撕裂伤，是比较少见的膝关节多发韧带损伤。
医院骨科四病区关节科黄自强医师介绍，患者入院时膝关节呈半脱位状，肿胀明显，立即为其膝关节复位石膏固定。在肿胀消退后，综合患者的各韧带损伤状况，黄自强他们的手术团队在关节镜下为他做了后膝关节交叉韧带、内侧副韧带修复重建、前交叉韧带紧缩术，术后给予支具固定，指导患者有序科学地功能锻炼。
“用于重建的韧带有三种，一种是人工造的韧带，一种是异体生物韧带，另一种就是我们为这位病人用的自体韧带。人工韧带毕竟是人工的，达不到生物韧带的完美，异体生物韧带会有一定排斥反应几率，自体韧带取患者自己膝关节那些功能不那么重要的韧带，用来重建损伤或断裂功能相对重要的韧带。”黄自强说，这位患者自体韧带移植后，恢复非常满意，术后1个月，医院复查了。他自己都说，当时受伤那么严重，已经没抱多大希望，没想到关节镜技术，只在膝关节上打几个孔就让他这么快可以自己行走了。
膝关节外伤性脱位导致的多发韧带损伤并不常见，手术处理起来比较复杂。黄自强提醒大家，如果外伤后关节脱位，在没有神经血管损伤的情下况，要第一时间把脱位的关节复位，再用石膏或者支具固定伸直位，为后面韧带重建争取时间，以期望达到更好的治疗效果。
韧带损伤（断裂）修复、重建要趁早
“韧带是骨与骨之间的连接桥梁，它的功能为加强关节，维护关节在运动中的稳定。并限制其超越生理范围的活动。”黄自强说，当遭受暴力，产生非生理性活动，韧带被牵拉而超过其耐受力时，即会发生损伤或断裂。韧带部分损伤而未造成关节脱位趋势者称为捩伤。韧带本身完全断裂，也可将其附着部位的骨质撕脱，从而形成潜在的关节脱位、半脱位乃至完全脱位。
“膝关节为全身最大最复杂的关节，其韧带的构成和作用亦远较其他关节复杂。膝关节的韧带损伤若未得到合理治疗，常可导致关节不稳定，运动失控。”黄自强说韧带损伤的临床表现为局部肿痛、压痛或关节不稳等。疼痛、不稳定以及晚期创伤性关节炎是韧带损伤的主要后遗症。
以往多认为对运动功能要求较高的运动员等发生韧带损伤后才需积极手术影像修复，其他人多可保守治疗。但长期随诊的结果证明，即使非体力劳动者发生韧带损伤后，也往往因早期未得到合理的治疗而造成晚期的严重功能障碍。因此，黄自强建议应积极进行早期修复。
韧带损伤强调确切诊断、早期处理、全面修复。早期处理的基础是确切的诊断，处理的要求则是全面修复。否则任何遗留的未修复的韧带损伤，都是一种潜在的不稳定因素，最终会导致晚期症状的发生。一部分损伤可行直接修复，损伤严重者则需以邻近的肌腱、筋膜等转移修复。
肌腱和韧带是同一回事吗？
不少市民常把肌腱和韧带当作同一个组织，搞不清肌腱和韧带的区别和对人体的作用。“通俗的说，肌腱联接的是肌肉和骨头，韧带联接的是骨头和骨头。”黄自强告诉记者。
顾名思义，肌腱就是肌肉两端的腱性组织，常见的例如小腿后面的跟腱、大腿前面的股四头肌腱、上臂前面的肱二头肌腱等。因为中间是肌肉，可想而知，肌腱和肌肉组合在一起，就可以产生伸长和缩短。
韧带，与肌腱在形态结构上最大的差别就是没有肌肉，很多都是片状或者绳索样的，其整体长度通常是基本固定的。
“而肌腱和韧带有个很重要的共同特点，就是两端基本上都是与骨头连接，都起到牵引以及稳定的作用。但前面讲过两者一个可以伸缩，一个不能伸缩，所以就产生了两种不同的作用。肌腱和肌肉在一起，可以使关节产生伸屈活动，我们才能干活、运动；韧带主要就是维持关节的稳定性的，就像一根拧成几股的绳子，又结实，又稍微有一点点弹性，将关节两端的骨头拴在一起。”
因为两者结构和作用不同，当然断裂后表现就不同。
黄自强介绍说，肌腱断裂后，就会使关节活动功能变差，例如跟腱断裂后，脚后跟就不能提起来了，医学上称之为踝关节跖屈功能受限；而韧带断裂后，关节就会产生不稳定的感觉，例如前交叉韧带断裂后，就可以造成运动时反复扭伤。
同样的道理，肌腱断裂后，因为有肌肉的一端还能继续收缩，就可能在活动时牵拉断裂部位，产生疼痛，例如网球肘造成部分肌腱断裂、肩袖撕裂时有时候的疼痛都是这样的；而韧带断裂后，因为不存在收缩活动的问题，所以一般不会产生牵拉，也就很少会出现疼痛这样的症状。“当然，急性损伤时，也就是刚刚断裂的时候，通常会因为有神经损伤或者出血肿胀造成疼痛，但当肿胀消退后，一般就不疼了。”因此，黄自强说，膝关节前交叉韧带断裂或者髌骨脱位，医学上通常是内侧髌股韧带断裂，一段时间通常2-3周以后，就不会疼痛了。此后膝关节内的疼痛，基本上都是其它关节内结构的问题引起来的。
微创关节镜极大降低手术创伤
目前，关节损伤治疗的理念是以尽可能微小的创伤治疗手段，在最短时间内修复伤者组织结构和功能，最大程度地恢复运动能力，同时提高生活质量。其中，关节镜微创技术是治疗手段的核心。国际关节外科的飞速发展，正得益于日益成熟的关节镜微创外科技术的进步。
传统外科手术治疗关节运动损伤，通常需要切开关节囊才能诊治关节内疾患，但是仍然有不少限制，许多关节内部位无法到达，许多病变无法施行手术。切开关节囊无疑也增加了关节损伤程度，影响了术后的恢复。术后往往伤口疼痛、肿胀，康复程度不能令人满意。还有住院时间较长，医疗费用增加，过多使用药物等弊端。对于较为严重的关节损伤，特别是运动员，常常难以恢复运动能力。一旦受伤严重，往往预示着运动生涯结束。因此，目前国外已取消关节切开术治疗半月板和交叉韧带损伤，否则医生将会收到起诉。
关节镜是内窥镜的一种，由一套精密的光学影像和特殊操作系统组成，它的原理是通过光导纤维传送关节腔内的图像，在关节镜直视下进行手术。关节镜起源于年，今天，关节镜设备日臻完善，再结合不断发展的配套设备，利用关节镜进行的微创手术已成为治疗关节创伤的重要手段。
现代的关节镜设计很精细，只需很小的手术切口就可将微细的内视镜置入关节。显而易见的是其手术疤痕小，手术时“有的放矢”，对病变组织进行有针对性的操作、切割、修复和移植，从而避免了对周围正常组织不必要的损伤;在减少创伤的同时，也最大限度地降低了并发症的发生。术后患者多数能尽快恢复，有时甚至麻醉过后，即可下地活动，大大增强了伤者康复的信心。
除了微创的优势外，关节镜还能够将关节内结构影像放大，从而能够观察很微细的结构，较切开手术下肉眼观察更加细致。通过选择不同的进入路线，关节镜几乎可以看到关节内的所有部位，比切开关节的传统手术观察的更加全面。随着运动医学的发展和关节镜技术的完善，发现和重新认识了许多关节内疾患，关节镜对关节疑难病症的确诊，手术方式的改进，解除困扰患者多年的伤痛具有重要的价值。关节镜适用于人体各关节疾患的诊断和治疗。
黄自强：医院骨科主治医师，长期从事骨关节科专业工作，曾赴北京医院——全国骨关节置换、关节镜治疗中心进修1年，系统全面地学习骨关节病相关理论及最新手术技术.师从全国关节大师周勇刚教授及全国肩肘膝关节外科主委刘玉杰教授。对股骨头坏死、各类骨性关节炎、强直性脊柱炎、复杂关节内骨折等骨科常见病和疑难病症的诊治具有较丰富的临床经验。
擅长关节外科以及关节镜下微创手术，具有精良的手术技巧及丰富的外科经验，开展膝肩踝等关节镜下关节清理、半月板成形、肩袖修补、交叉韧带断裂重建等关节镜手术。在市内较早完成了人工半月板缝合等新技术。主持在研厅市级课题2项，每年受邀在全国、省市级骨科会议做专题发言。在省级以上医学杂志发表论文8篇，其中1篇SCI、2篇国家I级杂志。获国家发明专利1项，国家实用新型发明专科3项
专科门诊：周二上午
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