大家好，今天和大家聊一聊肩关节疼痛的另外一种常见疾病：肩锁关节脱位。
解剖概要：肩锁关节由肩峰的锁骨关节面与锁骨外端的肩峰关节面构成关节，部分关节内存在纤维软骨盘。关节面多呈垂直方向，关节囊薄弱，由周围的韧带维持其稳定性。
病因与分类：肩锁关节脱位十分常见，多见于青年。暴力是引起肩锁关节脱位的主要原因，以直接暴力更多见。肩峰受到打击时，肩峰及肩胛骨猛然向下，使关节囊及周围韧带断裂而发生脱位。当跌倒时，肩部着地，力传导至肩锁关节而发生关节脱位，为间接暴力所致。依据暴力的大小，可仅发生关节囊挫伤、破裂、韧带挫伤、部分断裂、完全断裂或撕脱骨折、半脱位或完全脱位。依据损伤程度，可将肩锁关节脱位分为三型。
I型：肩锁关节囊、韧带挫伤，尚未断裂。
II型：肩锁关节囊破裂，部分韧带损伤或断裂，关节半脱位。
III型：肩锁关节囊、韧带完全断裂，关节完全脱位。
临床变现和诊断：
I型：肩部有打击或跌倒受伤史，肩锁关节处疼痛、肿胀、肩关节活动时疼痛加重。局部压痛明显。肩锁关节X线拍片未发现明显移位。
II型：除有I型的临床表现和体征外，用手指按压锁骨外端有弹性感。X线拍片或在患手握重物4-6kg时拍片，可见锁骨外端向上翘起，为半脱位。
III型：除有I型的临床表现和体征外，肩外上方肿胀严重，与对侧比较有时可发现患侧明显高起，按压时弹性感更加明显，肩活动受限。X线拍片可见锁骨外端完全离开肩峰的相对关节面，为完全脱位。
治疗：
I型损伤：用三角巾悬吊患肢2-3周后开始肩关节活动，可获得较好功能。
II型损伤：有多种意见。①按第Ⅰ型处理，理由是并不是每个Ⅱ型病例都会产生慢性疼痛。一旦出现疼痛，再作手术也不迟。②采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位，这种方法只使用于儿童。③电视透视下闭合复位与内固定：局麻下，由助手压住四顾外侧端作闭合复位，术者在电视透视监护下经肩峰插入一枚克氏针至锁骨髓腔内。④切开复位及张力带法固定。
III型损伤：应该手术治疗。
下面和大家分享一个本治疗组刚治疗过的肩锁关节脱位的病例。该男性患者踢球时不慎跌倒，左肩关节着地，出现左肩部疼痛、肿胀，并有明显畸形。医院就诊，X线片显示III型肩锁关节脱位。本治疗组采用一种比较前沿的手术方式为其进行手术，该手术运用2枚带袢钢板，通过尾线的挤压收紧，将脱位的关节复位并牢靠固定。该术式切口小，属微创手术，手术时间短，伤口愈合快，复位及固定效果佳。
术前X线片：可见明显的III型肩锁关节脱位。
术后X线片：肩锁关节复位，双带袢钢板固定。
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