下颈椎小关节脱位伴创伤性椎间盘突出：前路或后路的争论
下颈椎小关节脱位手术内容包括减压、复位、固定和融合4个方面，手术入路包括单纯前路、单纯后路、前后路、后前路、前后前路等。出现这么多入路的原因是：前路减压和融合比较确切，但前路复位常比较困难；后路复位和固定确切，但后路不能直接去除创伤性椎间盘突出的压迫。下颈椎小关节脱位伴创伤性椎间盘突出的发生率约40%，从理论或逻辑上讲，在复位过程中可能产生脊髓症状的加重。医学讲究循证证据，于是出现了下颈椎小关节脱位伴创伤性椎间盘突出是否一定需要前路预减压的争论，致使目前手术入路还没有金标准。
闭合或后路复位有引起脊髓症状加重的个案报道。有意思的是，我检索到的5篇报道都是年代的文章(EismontFJ,JBoneJointSurgAm,;OlerudC,ActaOrthopScand,;RobertsonPA,JBoneJointSurgBr,;DoranSE.JNeurosurg,;MahaleYJ,JBoneJointSurgBr,)。因此，前路减压后再前路复位一直受到大多数医生的支持，也由此产生了很多前路复位的方法。遗憾的是，这些复位方法的成功率报道不一，从%到40%不等。如果前路复位失败，需要后路复位固定，再前路手术，也就是前后前入路。在这种情况下，有人为了减少一个入路，采用前路特别的植骨方式。
（后路复位后脊髓正在加重病例）
（前路减压安放特别cage，后路复位固定病例，减少一个再前入路。）
（前路减压安放骨泥，后路复位固定病例，减少一个再前入路。）
单纯后路在S和S的很多大宗病例caseseries报道或前后路对照研究的文章中都没有脊髓症状加重的病例。甚至有人认为后路复位加重脊髓症状是一个伪命题。还有人认为后路撑开复位可以使突出的椎间盘回纳。
（后路复位后不增加脊髓压迫病例1）
（后路复位后不增加脊髓压迫病例2）
（复位后髓核回纳的原理1）
（复位后髓核回纳的原理2）
（后路复位后不增加脊髓压迫病例3）
下颈椎小关节脱位对于复位，大家的共识是越快越好，最好在急诊室就进行闭合复位。为节约时间，有人甚至建议没有MRI的情况下，也就是不明确是否存在外伤性椎间盘突出情况下，也要尽早的闭合复位。这说明，这些人并不相信创伤性椎间盘突出在复位时可能加重脊髓症状，或者说，创伤性椎间盘突出在复位时极少加重脊髓症状。
因此，对于下颈椎小关节脱位伴创伤性椎间盘突出的治疗，有的人看着逻辑或出于慎重，采用单纯前路、前后路、前后前路；有的人看着循证，采用单纯后路、后前路。对于我来说，我全部采用前路椎间盘切除，采用独创的caspar钉后凸偏心撑开和前路小关节切除复位技巧，可以达到%前路复位率。再加上前路椎弓根钉固定，可以达到三柱坚强内固定，单纯前路可以完成减压、复位、固定和融合4个方面，也完全不担心创伤性椎间盘突出复位时加重脊髓症状。
（我的单纯前路减压、复位、融合、前路椎弓根固定病例）
(No.)
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