一、解剖及功能
肩锁关节的构成：
1、肩胛骨的肩峰关节面、锁骨肩峰端的关节面。
2、肩锁韧带、喙锁韧带。功能：肩锁韧带主要维持水平方向的稳定性；喙锁韧带主要维持垂直方向上的稳定性，其中喙锁韧带对肩锁关节的功能更为重要。
3、斜方肌和三角肌的腱性部分。
二、肩锁关节的活动
轴向的旋前与旋后活动
外展和内收活动
钟摆样活动
三、损伤机制
直接暴力：肩外侧直接着地，造成肩锁韧带，喙锁韧带损伤。严重时造成斜方肌和三角肌支点处纤维破裂。
间接暴力：上肢伸展位摔倒，手部着地，外力传导，肩胛骨上移牵拉损伤肩锁韧带。
四、损伤分类
Ⅰ型：肩锁韧带部分损伤，肩锁韧带保持完整，肩锁关节稳定
Ⅰ型
Ⅱ型：肩锁韧带完全损伤，肩锁关节发生水平方向前后不稳定，垂直方向稳定
Ⅱ型
Ⅲ型：肩锁韧带与喙锁韧带均损伤，肩关节发生脱位，锁骨外侧端翘起
Ⅲ型
Ⅳ型：肩锁关节及喙锁韧带完全断裂，锁骨外端向后方移位穿入到斜方肌内为锁骨后脱位
Ⅳ型
Ⅴ型：严重的Ⅴ型损伤，锁骨外端翘起位于颈部皮下
Ⅴ型
Ⅵ型：肩锁关节完全脱位，锁骨外端向下移位至肩峰下或喙突下，发生于上臂极度外展，外旋位
Ⅵ型
五、临床表现及体征
症状：肩部疼痛，患侧上肢上举或外展时疼痛加重。
体征：肩锁关节局部压痛或出现畸形。肩峰外侧端隆起，向下推压出现反弹性的琴键征（pianosign）提示肩锁关节完全性脱位。
六、治疗方法
①非手术治疗
Ⅰ型：冰敷、固定、消肿止痛对症处理。伤后48-72小时冰敷消肿，吊带固定5-7天，只要症状减轻即可尽早行功能锻炼，防止关节僵硬。
Ⅱ型治疗原则同Ⅰ型，只是治疗时间略微延长，支具固定1-2周。部分患者存在轻微畸形，影响美观，或伤后出现肩锁关节退行性改变等，若症状不减则需行关节镜下修复或开放行锁骨远端切除术。
Ⅲ型：在临床中略有争议。若推荐保守治疗原则同上。目前认为，对于重体力劳动、长期使用上肢劳作、上肢需求高于常人的年轻人及投掷运动员等，推荐手术治疗。
②手术治疗
Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型损伤首选手术治疗。
七、手术方式
经肩锁关节固定、喙锁韧带固定、韧带重建
肩锁关节固定；
喙锁间固定：通常国内外采用endobutton技术；
韧带重建：喙锁间隙弹性固定、异体肌腱移植或肌腱移植联合喙锁间隙固定，可在关节镜下完成。
八、案例分析
案例一：患者，男性，46岁，以“不慎车祸伤致右肩部受重物撞击后”收治入院。
查体后诊断：右锁骨远端骨折
治疗策略：锁骨钩钢板螺钉内固定术
术后X复查：
术后效果：患者术后复查症状较前改善，活动良好。
案例二：患者，男性，39岁，以“不慎骑车摔倒致右肩着地”收治入院。
查体后诊断：右侧肩锁关节脱位型
治疗策略：锁骨钩钢板螺钉内固定术
术后X复查：
术后效果：患者术后复查活动尚可，切口整齐，瘢痕较小，患者较为满意。
术后3个月复查：
八、总结
锁骨钩钢板螺钉内固定术，适用于肩锁关节脱位和锁骨远端骨折。目前临床国内应用最广泛的技术为切开复位、锁骨钩钢板螺钉固定：应用广、方法简单、稳定性好。通常国内外采用endobutton技术：切口短、术后不用取固定物，其韧带强度大，超过自身的韧带强度。从经济角度来讲，袢钛钢板为进口材料价格较锁骨钩钢板价格较为昂贵，在我科临床应用中相对较少。
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