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张卫华医案-手法治愈寰枢关节半脱位致头晕、咽喉部疼痛
寰枢关节半脱位是颈椎的寰椎和枢椎之间的关节面失去正常的对合关系而产生的一系列临床表现，属中医上的“骨错缝”“筋节伤”范畴。
此病临床较为常见，其临床主要表现为颈肩部酸胀、疼痛，头晕、头部闷重欠清，恶心呕吐，头痛，耳鸣，视物模糊，四肢无力，麻木和颈枕部压痛，颈部某一方位活动受限，个别患者可见咽喉疼痛等。
一、中西诊断，分析病因
张教授临床尤为注重解剖定位，认为由于寰枢关节存在不稳定性，常因外伤、劳损或局部受风寒侵袭、气血瘀滞、筋肌拘挛致骨节错位而发病。
现代医学认为本病多因头颈部外力作用或自用力不当导致寰枢关节错位。
特别是长期伏案工作，使颈项部两侧肌肉、韧带受力不均衡或松弛，不能有效地固定颈椎，致使颈椎曲度变直甚至反屈，这时，加之不适当的睡眠体位、外力、伏案劳伤，极易导致寰枢关节失稳而发病。
另外，颈椎周围局部炎性刺激如扁桃体炎、咽喉炎、淋巴结炎、中耳炎等均可使局部炎性充血，肿胀，血运不良，使得寰枢韧带松弛、颈部力学失衡而发病。由于寰枢关节周围被肌肉、韧带、神经、血管等组织包围，所以当寰枢关节失稳时就会刺激周围组织，从而产生一系列临床症状。
二、自创四点触诊法，手法复位立见效张教授自创了“寰枢关节四点触诊法”，此四个点分别位于第二颈椎棘突的上、患侧斜方肌与颅骨交界处、患侧风池穴和患侧乳突下。患病时四个点可出现明显的压痛压，其诊断与X线片颈椎张口位检查结果符合率极高。两点及以上压痛者即可考虑为寰枢关节半脱位。
张教授历经多年近例治疗本病经验积累、总结的?“坐位一点两面”“上下对应侧压”“上提抖动”手法治疗，首次治疗即可收到“头晕消失或减轻”“头脑清晰”“眼睛发亮”的效果。
经典案例
赵某某，女，53岁，陕西省富平县高中教师。
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时间：
年12月10日初诊。
主诉：
头晕伴咽部疼痛1个月，加重1周。
现病史：
患者于年国庆节假期不明显原因咽喉部突然出现疼痛，喉结右侧3cm处至右锁骨内侧抽痛，自服“阿莫西林”“润喉片”“喉症丸”等药20天不见效果。医院、医院均按咽喉部炎症予输液、口服药物（具体不详）治疗10余天效果不显。
近一周来咽喉部疼痛加重，昼夜不寐，烦燥不宁，并伴有头晕、后头部闷胀、沉重，头脑不清晰，右侧头部微痛，偶有恶心，随医院（国内知名）耳鼻喉科，经喉镜检查：喉部微红。给予止痛、消炎（具体药物不详）治疗2天无效且渐加重，后患者疼痛难忍来我处寻求针灸诊治。
刻下：
患者痛苦面容，左右手交替不时从上向下触摸咽喉部、右侧颈部至锁骨内侧疼痛处。
查：右斜方肌上部近枕骨处、右风池穴、两侧乳突下轻按即痛，且向右耳及右头侧、咽喉、右锁骨内则放射，右胸锁乳头肌痉挛，触痛（+），颈部前屈后伸、左右旋转均无明显异常，向右侧屈曲时疼痛稍有加重。
辅助检查：
颈椎DR示生理曲度变直；血压/78mmHg。
诊断：
寰枢关节半脱位
治疗：
推拿手技——一点两面旋扳复位法
第1步放松颈项部：以滚法放松颈肩部斜方肌、肩胛提肌、冈上肌，按揉风池、风府、天柱、大椎、肩井等穴，以局部酸胀为度，同时弹拨发紧的肌肉及颈项部韧带、肌腱粘连处。
第2步手法复位：患者取坐位，医生立于患者侧后，左手拇指放于患（右）侧斜方肌顶点或枢椎横突或痛点上，使头向后仰10~15°并向右旋；右手扶对侧（左）下颌；同时左手其余4指自然放于在患者右侧颞部，两手协助用力使头部沿颈部轴线向患侧（右侧）旋转至最大限度时，稍用力，同时左手拇指向对侧顶推患椎，常可听到小关节复位的“啪”节响声，即复位成功。
第3步舒缓结束手法：用摇颈法、掌揉法、散排法舒缓颈肩部肌肉。
即刻疗效：
当做完这些手法后，患者头脑清醒了许多，咽喉及颈部右外侧至锁骨处、头后部、头右侧部疼痛明显减轻，恶心消失，只是右侧斜方肌上缘与枕骨相接处、右风池、右乳突处及胸锁乳头肌锁骨端仍有轻度压痛。接着再配合活血化瘀、通经活络中药内服及针刺，连续治疗5次所有症状、体征消失而病愈。
今日所获
临床上对于寰枢关节半脱位的诊断主要是依据患者的症状、体征，尤其DR张口位片的结果确定的。
而本例患者尽管DR片子没有寰枢关节半脱位的征象，但临床症状和运用张教授的四点触诊法中的3个压痛点，实属本病。
临床有时会出现症状、体征与有关检查结果不完全一致或很不一致的情况，本案就是这样一个典型的例子。医院诊断不清，多误诊为咽喉部炎症而对症治疗无效。这时，长期临床经验的积累在诊断和治疗中就显得尤为重要。
整理：马星星
编辑：李昂
审核：张卫华
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