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你了解膝关节滑膜炎吗

膝关节滑膜炎的的定义：

膝关节是全身负重量最大的关节，也是全身滑膜面积最大的关节，所以膝关节最易感受运动创伤，外邪亦易乘虚而入，滑膜反应也最明显。无论何种原因引起的膝关节滑膜增生、肿胀、渗出，均叫膝关节滑膜炎。

（一）病因

1、气虚劳损：脾虚或素体肥胖多湿，一方面导致膝关节的负荷增大，易形成慢性劳损；另一方面脾不健运，水湿下注，均可导致膝关节滑膜的肿胀，渗出及增生。

2、急性创伤：急性创伤，损伤经络，经络不通，气血循行受阻，水湿积聚形成滑膜水肿、渗出。

3、气血瘀结：形成滑膜结节性肿胀，疼痛，渗出。

4、其它：如寒痰或湿热流注，或风寒湿凝滞于膝关节，均可致滑膜的不同程度的肿胀、渗出、增生，甚至侵蚀骨质。

（二）分类

1、慢性劳损型：因脾虚、气虚或慢性劳损所致，病程隐渐，以滑膜增生为主要特征。

2、急性创伤型：有明显局部急性创伤史，以急性关节渗液为特征。

3、色素绒毛结节型：因气血瘀结所致，以滑膜结节状增生为特征。

4、其它：如寒痰、湿热流注或风寒湿滞所引起的结节性，化脓性，风湿性及类风湿性滑膜炎。

（一）症状

1、慢性劳损型：多见于50岁以上的肥胖女性。起病隐渐，表现为缓慢发生的膝关节沉重不适，酸困无力，关节肿胀，劳累后加重。皮肤颜色及温度正常，膝关节滑膜肿胀，关节间隙饱满，触之柔韧，可有轻度钝性压痛，如有积液时可见浮髌试验阳性。严重者膝关节活动可受限，股四头肌可出现不同程度的萎缩，多伴发有不同程度的骨关节炎。X线检查：可见滑膜肿胀影，伴发骨关节炎者可见不同程度的骨质增生。化验检查：无异常。

2、急性创伤型：有明显膝关节创伤史。发生于创伤6—7小时后，关节肿胀、疼痛，关节间隙饱满，触之有波动，压痛。皮肤颜色及温度基本正常，关节活动无明显受限，浮髌试验阳性。关节穿刺可抽出淡黄色稀薄透明液体。涂片检查无脓球及细菌存在。若治疗不恰当可演变为慢性滑膜炎。症状类似慢性劳损型。X线检查：可见关节囊膨隆及滑膜肿胀。化验检查：无异常。

3、色素绒毛结节型：多发于中青年男性，早期表现为关节肿胀，酸困无力，疼痛，间歇性发作。随着发作次数的增多，症状也随之增重，关节活动受限，甚至可突然疼痛或关节绞锁，可能因滑膜结节被骨端挤压所致。当绒毛结节突破关节时，可于关节间隙周围触到结节状物。关节穿刺可抽出棕黄色关节液。X线检查：早期可见关节软组织肿胀，有时可见结节状或分叶状软组织密度增高影像。病变侵入组织时，可出现单个或多个不规则囊状骨质缺损，其边缘光整，分界清晰；后期还可见继发性关节退行性改变，但关节隙一般正常。骨质密度正常。关节造影可显示关节囊增大。滑膜呈不规则的波浪状增厚，关节内可见有大小不等的结节状软组织团块附着于滑膜上，有时关节内也可见游离体。化验检查：无明显异常。

（二）诊断

根据以上各型的典型病史，症状、体征、X线检查，结合化验检查即可诊断。

（三）鉴别诊断

1、创伤积血：与急性创伤性滑膜炎相鉴别。创伤性积血表现为伤后即发生的关节内积血，多伴随关节内骨折、韧带损伤及半月板损伤而存在。关节周围青紫瘀斑明显，关节疼痛明显，活动受限，关节液为暗红色血性。

2、化脓性关节炎：须与急性创伤性滑膜炎相鉴别。化脓性关节炎表现为关节的红肿热痛，活动受限明显，体温高，血白细胞总数及中性白细胞比率明显增高。关节液涂片可见脓球。

3、膝关节结核：须与慢性劳损性滑膜炎及色素绒毛结节型滑膜炎相鉴别。结核表现为低热盗汗。X线检查：可见关节间隙狭窄或呈虫蚀样骨质破坏，血沉明显增快。

4、类风湿性关节炎：须与慢性滑膜炎及色素绒毛结节型滑膜炎相鉴别。类风湿性关节炎表现为典型的对称性发病，关节活动明显受限，关节呈梭形肿胀，周围肌肉萎缩，局部皮肤变薄，发亮，无弹性，发凉。X线检查：可见关节间隙变窄，骨质疏松。血化验检查可见血沉明显增快。

5、血友病性关节炎：须与色素绒毛结节型滑膜炎鉴别。血友病性关节炎往往有出血病史，发作时关节突然肿大，膝关节的轻微外伤或用力不当的诱发因素，关节液为血性。X线检查：中后期可见类色素绒毛结节型滑膜炎表现。化验检查：凝血酶原时间延长。

（一）慢性劳损型

1、一般治疗：适当休息，加强股四头肌舒缩活动。

2、药物治疗：治宜健脾利湿，益气活血通经。

（二）急性创伤型滑膜炎