作为人体最大的承重关节，膝关节每天都要承受着因直立行走和各种活动所引起的机械应力，平躺时膝盖的负重可以忽略不计（躺着真好啊），站立位时静态受力(双足着地)为体重的0.43倍，行走时为3.02倍，上楼时则可达4.25倍。
因负重大、活动多、易受外伤和寒凉刺激等特点影响，膝关节软骨磨损的几率最大，是全身骨关节炎发病率最高的关节。
骨关节炎
骨关节炎是最常见的关节疾病，与老龄化密切相关，以关节软骨退变、硬化、血管新生和滑膜炎为特征，最终可导致关节僵硬、疼痛和关节活动的丧失。膝关节、肩关节、颈椎腰椎、指关节、肘关节、髋关节等等，都是骨关节炎易发部位。
世界骨关节炎患者约3.55亿人，而我国大概占了三分之一，约为1.5亿人，平均每10人就有1人患病。骨关节炎在60岁以上的人群中患病率可达50%，75岁以上的人群中可达80%，致残率达53%，是排在首位的致残性疾病。
骨关节炎三大偏好
①趋向年轻化
骨关节炎被认为是衰老和关节损伤的必然结果，但是骨关节炎并非老年人专利，运动量过大的青年人已经成为骨关节炎高危人群——因为运动不当，外伤致使的骨关节炎越来越多见。长期伏案工作、使用电脑、开车等一些久坐族更是骨关节炎高危人群。
②重女轻男
从性别上看，女性骨关节炎发病数多于男性。一般认为女性45岁以后卵巢功能衰退，50岁后进入更年期，雌激素水平显著下降，使关节软骨代谢减弱，容易发生退行性改变。另外，女性由于生育需要，骨盆较男性更宽大后倾，使得髋关节外翻角度大，连带到膝关节，表现为膝关节的Q角很大、关节外翻、力线不良。
③就重避轻
肥胖人群罹患骨关节炎的风险远远高于标准体重人群，不断增加的体重会给骨关节造成巨大负担，加快关节软骨的蜕变和丢失，并刺激骨刺的形成，导致骨性关节炎发生。通过减肥和控制体重后，膝关节的负荷就会显著降低，骨与关节的磨损也会减少，可预防、延缓骨关节炎症状。
骨关节炎的治疗
目前骨关节炎无根本治愈方法。治疗上以保守治疗为主，包括减肥、康复锻炼、理疗、口服药、关节内穿刺、支具矫正力线等手段。大部分患者的症状可以得到缓解，从明显的疼痛转变为一般活动无受限、长距离行走有轻微疼痛，但很少有患者完全疼痛消失、功能完全正常。
当保守治疗无效，部分患者需要接受关节镜手术或关节置换术，面临着恢复期长、创伤面积大、并发症和二次手术等问题。
干细胞带来治疗曙光
国内外大量临床前研究和临床研究已经证实，来源脂肪、脐带、脐带血和骨髓等组织的间充质干细胞在骨关节炎治疗中是安全和有效的，间充质干细胞疗法可明显改善骨关节炎患者的疼痛及关节功能，步行时间、膝关节摩擦音、关节屈曲挛缩程度等均得到明显改善。具有安全无副作用、创伤较小、手术简单等优势。
①最新临床试验数据
《干细胞转化医学》（StemCellTranslationalMedicine）杂志发表了间充质干细胞治疗骨关节炎的最新临床试验数据，涉及12名年龄在45岁至65岁的中度至重度膝骨关节炎患者。
这些患者被分为3组，每组接受不同剂量的自体间充质干细胞注射。12个月的随访结果表明，所有患者的疼痛程度和生活质量都有了显著改善。这项研究证实了间充质干细胞注射是安全的，并且剂量越高越有效。
②干细胞治疗的分子机制
干细胞治疗骨关节炎的作用机制主要涉及以下几个方面：
1
向软骨细胞的分化：间充质干细胞具有自我更新与多向分化潜能,在一定条件下可以分化成软骨细胞，从而达到软骨修复和膝盖软骨再生的目的；
2
归巢修复：干细胞具有归巢特性，可在体内微环境作用下主动向受损关节部位迁移，并发挥修复功能；
3
免疫调节：间充质干细胞具有出色的免疫调节和抗炎机能，可以修饰局部环境并激活内源性的前体细胞修复膝关节局部重要组织；
4
防止软骨细胞凋亡：间充质干细胞可分泌多种细胞生长因子(营养因子、生长因子)，起到对关节炎症的缓解治疗作用，进而促进软骨组织损伤的修复和生长以及关节其他部位的恢复。
干细胞治疗骨关节炎现状
目前全球范围内已有20余项干细胞药物获批上市，其中5项关于治疗关节损伤，适应症包括膝关节软骨缺损、退行性骨关节炎、关节软骨损伤等，细胞来源包括自体软骨细胞及同种异体脐带来源间充质干细胞。
国内尚无骨关节炎相关干细胞产品获批上市，但也取得了喜人成果。目前已有多个临床研究项目根据国家相关规定完成备案，医院、上海交通大医院均有涉及。截至年10月，我国9个干细胞新药的申请中已有4个项目获批，其中3个适应症均为膝骨关节炎，有望成为国内最早上市的干细胞药物之一。年12月，干细胞药物治疗膝骨关节炎临床试验招募启动，试验在上海、北京、医院开展，计划招募例符合要求的患者。
小结
间充质干细胞治疗骨关节炎的有效性与安全性已经被证实，关节腔内注射不同来源的间充质干细胞可增加关节软骨体积，显著改善患者的疼痛及运动功能。相信随着细胞技术的不断发展，该疗法将抑制骨关节炎疾病进展，逆转关节的破坏并最终改善疾病。
END
参考文献：
BoneMarrowMesenchymalStromalCellsinPatientswithOsteoarthritisResultsinOverallImprovementinPainandSymptomsandReducesSynovialInflammation
CollinsNJ,HartHF,MillsKAG.Osteoarthritisyearinreview:rehabilitationandout
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