踝关节扭伤大家都不陌生，损伤小的可能只有局部的肌肉韧带拉伤，损伤大的则会合并骨折。但大多数时候大家都会忽视了踝关节表面的软骨损伤。距骨骨软骨损伤就是踝关节扭伤后十分常见的软骨损伤之一。
由上图我们可以看到，距骨是连接小腿与足部的一块骨头，起着枢纽的作用，距骨表面2/3的面积由软骨覆盖，上表面的距骨滑车是踝关节背屈及跖屈运动的重要结构。距骨骨软骨损伤是指距骨关节面软骨连同软骨下骨的损伤，多表现为局部关节软骨剥脱，并可累及深部的软骨下骨，所以距骨软骨损伤又名距骨剥脱性骨软骨炎。绝大多数患者都是是因为外伤导致的距骨软骨损伤，最常见的就是踝关节发生严重扭伤或反复扭伤的患者。也有少部分患者是因为各种原因导致的距骨软骨缺血坏死而患病的。
距骨软骨损伤的早期临床症状与踝关节扭伤相似，多表现为踝关节的疼痛、肿胀，负重行走时疼痛明显，疼痛多在休息后可缓解。到了疾病后期，根据距骨软骨损伤程度的大小，不同患者有不同的感受。每次剧烈活动及久行后就出现踝关节的疼痛是距骨软骨损伤常见的症状之一，疼痛多表现为酸痛，而不是剧烈的疼痛。部分患者因软骨剥离，关节表面不光滑，在转动踝关节时有摩擦感及轻微疼痛。但当出现较大面积软骨损伤及软骨下骨损伤时，患者的疼痛可能迁延几月都不能缓解，并伴有踝关节活动受限。
距骨软骨损伤多发生于踝关节扭伤患者中，在诊断距骨软骨损伤时，常规需要先拍X光片（必要时还需要结合CT检查）排除骨折的可能。当然，X线与CT影像上是看不到软骨的，所以诊断距骨软骨损伤必须做磁共振（MR）检查。借助MR检查，我们可以看到损伤软骨的大小与范围（如下图所示）。
关节软骨损伤的治疗是目前运动医学领域的一个难题，因为关节软骨是一种透明软骨，损伤后不可再生，缺损的软骨又会造成关节活动时摩擦增大，导致关节退变，加速骨性关节炎的进程。当然，难以治疗并非无法治疗，距骨软骨损伤的治疗主要包括保守治疗与手术治疗两大类。保守治疗主要包括踝关节制动修养、外用药、口服药及物理治疗等。通过保守治疗，虽然损伤的透明软骨无法再生，但大部分患者都可以消除或减轻疼痛。当然，对于保守治疗3至6个月仍有踝关节疼痛不适的患者，应当考虑手术治疗。目前手术治疗推荐微创踝关节镜治疗，具有损伤小，恢复快的优点。
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四骨科专注于微创关节镜运动损伤手术治疗和运动损伤康复治疗，目前分为两大团队：微创运动损伤团队和运动损伤康复团队。
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