解析
ABC①骨关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，分为原发性和继发性两类。继发性骨关节炎是指由于先天畸形(如发育性髋关节脱位）、创伤(如关节内骨折）、关节面后天性不平整(如骨的缺血性坏死造成关节面塌陷变形)、关节不稳定(如关节囊或韧带松弛）、关节畸形引起的关节面对合不良(如膝内翻、膝外翻)，在关节局部原有病变的基础上发生的骨关节炎。②D项是原发性骨关节炎的病因，而不是继发性骨关节炎的病因，故不答D。
2.NO67A女性，49岁。右肩痛，右上肢上举、外展受限8个月，无肩周红、肿、热等表现，疼痛可向右侧颈、耳、前臂及手放射。X线示：右肩关节间隙变窄，软骨下骨囊性变，关节边缘骨质增生。最可能的诊断是A.肩关节骨关节炎B.粘连性肩关节囊炎C.类风湿关节炎D.肩袖损伤解析
A①骨关节炎好发于中老年人，常表现为关节疼痛、压痛、关节僵硬、肿胀、活动障碍，X线片示非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生，骨赘形成。根据题干，本例应诊断为肩关节骨关节炎(A）。②粘连性肩关节囊炎累及的是肩关节周围的软组织，并不是骨质，因此X线片不会出现肩关节结构异常，故不答B。③类风湿关节炎常对称性累及双侧手足等小关节，而不是单侧肩关节，故不答C。④肩袖损伤多见于60岁以上老人，常表现为肩颈痛，肩关节无力，被动活动范围基本正常，落臂征，故不答D。
(3~5题共用题干)男性，18岁。近一年反复腰部疼痛，活动受限。近两月来，又出现双髋疼痛，轻度屈曲畸形，需拄拐行走。X线检查示：双侧骶髂关节面模糊，双侧股骨头表面毛糙，髋关节间隙变窄。
3.NOA该患者最有可能的诊断是A.类风湿关节炎B.骨关节结核C.强直性脊柱炎D.双侧股骨头缺血性坏死4.NOA下列检查项目中，对该患者明确诊断帮助最大的是
A.ESR、RF、骶髂关节CTB.ESR、HLA-B27、骶髂关节CTC.ESR、HLA-B27、双髋关节MRID.ESR、RF、双髋关节MRI5.NA此病较少累及的部位是
A.脊柱B.髋关节C.膝关节D.手关节解析
3.C4.B5.C
①强直性脊柱炎好发于青年男性，病变常从骶髂关节开始逐渐向上蔓延至脊柱，导致关节强直和畸形。X线检查：早期骶髂关节骨质疏松，关节间隙不规则增宽，以后关节面模糊、关节间隙变窄，最后形成典型的“竹节样”脊柱。本例早期腰部疼痛，活动受限，后出现双髋疼痛、屈曲畸形，X线表现等均符合强直性脊柱炎的诊断，故答C。类风湿关节炎主要累及手指、掌指关节等小关节，与本例不符。骨关节结核一般有低热、盗汗等结核中毒症状，好发于脊柱，且椎间隙狭窄。股骨头缺血性坏死好发于老年人，多有股骨头下型骨折病史，不会累及骶髂关节。②强直性脊柱炎患者类风湿因子(RF)阴性，活动期血沉(ESR)增快，HLA-B27阳性率高达88%-96%，有一定特异性。骶髂关节CT可进一步了解骨质损害情况，故答B。强直性脊柱炎最常累及骶髂关节和脊柱，较少累及髋关节，故不答CD。③强直性脊柱炎病变常从骶髂关节开始，可向上蔓延累及脊柱，向下蔓延累及双髋关节，少数可累及膝关节(C)。
6.NOX下列叙述中，符合类风湿关节炎诊断标准的有A.3个关节肿胀（≥6周）B.对称性关节肿胀（≥6周）C.晨僵至少1小时(≥6周）D.关节畸形（≥6周）解析
ABC类风湿关节炎的诊断标准有：①晨起关节僵硬至少1小时(≥6周)；②3个或3个以上关节肿胀（≥6周）；③腕、掌指关节或近侧指间关节肿胀(≥6周）；④对称性关节肿胀(≥6周）；⑤皮下结节；⑥手、腕关节X线片有明确的骨质疏松或骨侵蚀；⑦RF阳性（滴度1:32）。确诊本病需具备4条或4条以上标准。关节畸形为类风湿关节炎的后遗症，并不属于诊断标准，故不答D。
7.骨关节炎的主要病变是A.关节内化脓性感染B.关节特异性炎症C.关节软骨退变和继发性骨质增生D.关节骨质疏松解析
C①骨关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病（C)。②急性化脓性关节炎表现为关节内化脓性感染。关节结核表现为关节特异性炎症。类风湿关节炎常表现为关节端骨质疏松。
8.女，68岁。右膝关节疼痛、行走困难10余年。查体：右膝关节内翻畸形，屈曲挛缩。X线检查示右膝关节间隙明显狭窄，骨赘增生。最合适的治疗方法是A.关节内注射透明质酸钠B.关节融合术C.关节镜下行关节清理术D.人工膝关节置换术解析
D①老年病人，膝关节疼痛，关节间隙狭窄，骨赘增生，应考虑骨关节炎。膝关节炎晚期出现膝内翻畸形和持续性疼痛，可行膝关节置换术，参阅9版《外科学》P。本例为老年病人，合并膝关节内翻畸形、屈曲挛缩，应行人工膝关节置换术。②关节内注射透明质酸钠、关节镜下行关节清理均适用于早期骨关节炎。关节融合术影响关节功能，临床应用较少。
9.下列导致关节痛的疾病中，休息后症状加重的是A.强直性脊柱炎B.类风湿关节炎C.痛风D.骨关节炎解析
A大多数骨关节痛病人都是活动后加重，休息后缓解，但强直性脊柱炎例外（A)。
10.以下关节中，类凤湿关节炎较少累及的是A.髋关节B.掌指关节C.跖趾关节D.近端指间关节解析
A类风湿关节炎的受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝、足趾关节最常见，髋关节受累少见。
(11~12题共用题干）女，54岁。双腕、双手近端指间关节、掌指关节肿痛3年，晨僵1小时。查体：双腕、双手2~4掌指关节及3~4近端指间关节肿胀，压痛（+)。ANA（-)。
11.最可能的诊断是
A.强直性脊柱炎B.类风湿关节炎C.化脓性关节炎D.骨关节炎12.该病人关节病变的基本病理特征是
A.血管炎B.软骨炎C.滑膜炎D.附着点炎解析
11.B12.C
①类风湿关节炎常反复发作对称性多发性小关节炎，受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、时关节多见，晨僵时间多大于1小时，发作时常表现为受累关节肿痛，压痛明显。根据题干，本例应诊断为类风湿关节炎(B)。强直性脊柱炎好发于青壮年男性，病变一般自骶髂关节开始，沿脊柱向上伸延，故不答A。化脓性关节炎很少迁延3年，故不答C。骨关节炎好发于中老年人，常累及膝、髋等大关节，可有晨僵，但一般不超过半小时，故不答D。②类风湿关节炎的基本病理变化是关节滑膜的慢性炎症(C)。早期滑膜充血水肿，单核细胞、淋巴细胞浸润，晚期可有关节面破坏。
考点回归：骨关节炎、强直性脊柱炎和类风湿关节炎的鉴别
骨关节炎
强直性脊柱炎
类风湿关节炎
好发
中老年，女性多见
16~30岁，男性占90%
20~45岁，女性
病理变化
以关节软骨退行性变、继发性骨质增生为特征
以原发性、慢性、滑膜血管翳破坏性炎症、韧带钙化为主
基本病变为关节滑膜的慢性炎症。发病与免疫有关
累及部位
膝、髋、脊柱及远侧指间关节
一般为1~2个关节
从骶髂关节沿脊柱逐渐向上蔓延
“竹节样”脊椎
掌指关节、近端指间关节常见
多发性，双侧性，对称性
临床表现
关节疼痛为主要症状
关节活动不灵活
关节肿胀、渗液、肌萎缩
早期：骶髂关节痛、下背痛
晚期：躯干、髋关节弯曲
驼背畸形、关节僵硬
对称性多关节疼痛、晨僵
多关节受累，活动受限
晚期：关节鹅颈畸形
X线表现
软组织肿胀，关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成。晚期骨端变形，关节表面不平整，边缘骨质增生
早期骶髂关节骨质疏松、椎间隙增宽
中期椎间隙变窄、骶髂关节融合
后期为特征性竹节样脊椎
早期关节周围软组织肿胀、关节
间隙增宽、骨质疏松、关节积液；
晚期关节间隙消失、骨性强直
化验
一般都正常，无特异性
RF阴性、HLA-B27阳性
类风湿因子(RF)阳性
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