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外伤——四肢长管状骨骨折和大关节脱位
患者，男性，30岁。左大腿外伤后疼痛、不能活动1小时。
患者1小时前开拖拉机时发生车祸，左大腿被原木砸伤。伤后感局部剧痛，左大腿肿胀，不敢活动。伤后由家属送来急诊。
查体：T36.8℃，P次／分，R20次／分，BP/70mmHg。痛苦面容，一般情况好。心肺腹无异常发现。左大腿中部异常弯曲畸形，肿胀，皮下瘀斑约10cmx8cm，局部压痛明显，可触及骨擦音。髖关节、膝关节不能活动。左下肢皮肤感觉正常，足背动脉搏动良好。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，来分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准（总分22分）
1、初步诊断（4分）
左股骨中段骨折（4分）。
2、诊断依据（5分）
①青年男性，左大腿外伤史（1分）。
②体征：左大腿中部畸形、骨擦音阳性，皮下瘀斑，局部压痛明显，左下肢皮肤感觉正常（4分）。
3、鉴别诊断（3分）
①股骨颈骨折（1分）；
②髋关节脱位（1分）；
③股骨转子间骨折（1分）。
4、进一步检查（5分）
①X线片（3分）；
②如需手术，则查三大常规、肝肾功能、电解质、血糖、血型、电图等（2分）。
5、治疗原则（5分）
①牵引治疗：对于稳定的股骨干骨折，可行胫骨结节或股骨髁上牵引（3分）。
②手术治疗：非手术治疗失败，可行切开复位内固定（2分）
由知名医学考试辅导专家贺银成老师投资创办的医学考试辅导机构，自成立以来一直致力于医学考试辅导图书出版发行和医学考试培训辅导，除在医学考研方面被历届考生奉为考研不二之选外，五年时间还成功帮助数十万考生顺利圆梦医师。
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