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陈旧性距下关节脱位转载是一种动力分享是一种美德在分享病例前我们先了解一下什么叫距下关节脱位，因为很多医生将其诊断为“距舟关节脱位”。距下关节脱位是足舟骨和跟骨相对于距骨移位，跟骰关节不发生移位。Malgaigne分型有内侧脱位（80%），外侧（17%），后侧（2.5%）和前侧（1%）。该类损伤常合并有距骨颈、距骨后突、跟骨前突、距骨外侧突，外侧距骨头及外踝骨折。而临床上所说的距舟关节脱位（跗骨中关节损伤）常合并跟骰关节脱位，这常需要我们去区别。病例分享
Medicalhistory
62岁，女性，左足内翻扭伤导致畸形，扶拐行走2月。医院咨询未果来我院创伤骨科门诊就诊，诊断”陈旧性距下关节脱位“转手足外科继续治疗。查体：全足内翻、足内侧缘短缩、跟骨内翻畸形，无法下地负重活动。
负重行走困难
影像学评估
影像学评估可见舟骨和跟骨相对距骨向内移，合并外踝和距骨后突骨折。
病例讨论
黄医生：手术复位困难吗？
谢主任：该患者陈旧性脱位2月，关节周围疤痕粘连严重并且合并距骨塌陷骨折阻碍骨折脱位复位，相对于急性损伤会比较困难。
黄医生：手术计划？
刘主任：彻底松解距骨头周围疤痕组织，清理距舟关节内疤痕组织，跗骨窦切口松解距跟关节软组织复位距跟关节，然后再复位距舟关节，截骨复位塌陷的距骨头内侧关节面并植骨支撑。
黄医生：如何选择内固定方式？
刘院长：患者复位后可以选择克氏针固定距跟关节和距舟关节，塌陷的关节面复位后用螺钉固定，内侧柱用外支架固定维持长度。
黄医生：患者预后怎样？
刘院长：距下关节合并关节内骨折一般预侧较差，最主要的就是出现创伤性骨关节炎，较少出现关节不稳，但该患者考虑又存在陈旧性的脱位和骨折，估计患者后期可能会出现距下和跗中关节僵硬，严重的可能需要二期关节融合消除疼痛。
手术
01/
前外侧Bohler切口暴露脱位的距骨头，可见距骨内侧关节面塌陷阻碍距舟关节复位，彻底松解距骨头周围软组织。
02/
跗骨窦切口暴露距下关节，可见距骨向外侧脱位并旋转，撑开器打开距下关节，清理距跟关节及内侧软组织，直至可复位距下关节。
03/
前足牵引外展复位距舟关节，跟骨结节两根克氏针固定距跟关节，足背内外侧3根克氏针固定距舟关节。
03/
距骨内侧塌陷的关节面截骨复位螺钉固定，植骨支撑，内侧柱外支架支撑。
04/
手术完毕后外观可见足部内翻、内侧缘短缩及跟骨内翻纠正。
作
者
推
荐
对于闭合性损伤，尽早在急诊室进行闭合复位，可以使用静脉麻醉。复位后确实是稳定性的可以石膏固定，同时复查踝关节正、斜位，足部症侧位片进一步评估是否并发骨折，有条件可以行CT检查。影像学评估距下和距舟关节复位良好，无骨折，需要制动3-6周，石膏制动时间取决于耐受程度。只要病人能耐受关节活动，可以使用可拆卸的骨折治疗靴开始部分负重活动。
闭合脱位外科治疗的适应症包括残留关节不稳，关节内骨折或者复位困难的患者，切口复位需要复位关节内骨折、解除阻碍复位的软组织卡压。
在一些病例中，如果不能维持稳定的复位，可以克氏针辅助固定。第一根克氏针通过距舟关节，第二根从跟骨结节固定距下关节。固定6周后拔出克氏针开始负重活动。
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