《名医来了》
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名医
来了
今日提问
1、走路多了膝盖疼是什么原因？
2、哪些动作适合老年人锻炼腿和关节？
3、膝关节炎如何治疗？
4、哪些人群可以做保膝治疗？
5、春天如何能让孩子长个？
今日专家：王晓峰
医院关节一科
主任医师骨科学博士教授
硕士研究生导师
中华医学会运动医疗分会第三届委员会
下肢运动创伤学组委员
中国中西医结合骨伤科分会
运动损伤与关节镜工作委员会
第一、二届委员会委员
中国医药生物技术协会
骨组织库分会第三届委员会委员
中国中医药研究促进会
骨质疏松分会理事
河北省医学会骨科分会
青年委员会委员
今日专家：张晓伟
医院营养科主任副教授注册营养师中国营养学会理事全国营养行业先进工作者今日话题：膝关节的阶梯治疗与保膝治疗
01
走路多了膝盖疼，可能是这些原因
一、髌骨关节病
如果经常爬山、深蹲、上下楼，跑完步又出现上下楼膝关节疼痛，下蹲疼痛加重，那就可能是出现了髌股关节病。运动过量，出现的关节软骨损伤，一般除了有膝关节前方的疼痛之外，还可以在髌骨的下方有深处的压痛点，按压髌骨推动，有可能会加重疼痛。
二、半月板损伤
半月板是膝关节一个缓冲压力的软骨垫，当运动量过大或遭受外伤时，很容易出现损伤，疼痛的特点是在膝关节的内侧或外侧关节缝隙处症状明显，有些患者还可能出现关节“别卡”症状。
三、胫骨结节骨骺炎
胫骨结节骨骺炎多见于一些运动比较多的青少年，因为骨垢处长期受到损伤、牵拉而产生缺血性改变，所引起的一系列症状。比较典型的症状是跳跃或剧烈运动时出现疼痛，有些严重的患者走路时也有症状。
四、膝关节游离体
对于一些已经有关节软骨损伤的患者，非常容易因为运动导致关节软骨脱落到关节腔内，形成游离体，当这些游离体别卡在关节缝隙处时，就容易出现关节别卡等症状。
02
患膝骨关节炎，提倡阶梯化治疗
第一阶梯是非药物性保守治疗，主要包括健康教育和物理治疗。减少膝关节的负重和过量的高强度活动，如爬楼梯、提重物等，可以延缓疾病的进程。
第二阶梯则是药物治疗，包括口服药物、外用药物及关节腔内注射药物等。
第三阶梯的治疗方案是微创的关节镜手术，对于合并有半月板撕裂或游离体的病人效果显著。
第四阶梯的治疗方案是截骨矫形术。患者往往有下肢内外翻畸形，比如“O”型腿或“X”型腿。通过截骨矫形，减轻骨关节炎软骨磨损，避免再次出现疼痛和疾病发作。
第五阶梯的是治疗方案是微创单髁置换术。这部分患者软骨磨损比较严重了，且没有明显内外翻畸形，手术是给磨损的一侧加个垫片，磨损的骨头就不会骨和骨相互摩擦了，从而减轻疼痛。
第六阶梯适用于关节磨损严重、上述治疗手段均无效的患者，可进行人工关节表面置换术。
03
保膝治疗适合这些膝关节炎患者
最佳适应症为以下6个方面：
①患者年龄＜65岁（女性＜60岁）；
②膝关节活动度基本正常；
③屈曲挛缩畸形＜10°；
④内翻畸形＞5°；
⑤胫骨近端角＜85°；
⑥外侧半月板及软骨功能正常。
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