肘关节置换病例分享
病例分享
病例简介：女性患者，47岁，既往类风湿性关节炎病史，不规律服用药物治疗。右肘关节反复疼痛20余年，最近1年明显加重。
专科体查：右肘关节轻度肿胀，主动屈伸功能障碍，屈曲时诱发疼痛，肱骨外上髁、内上髁、尺骨鹰嘴压痛阳性，右肘关节活动度10-°，前臂肌力4+级，肌张力正常，右上肢末梢血运、感觉、活动可。
患者肘关节破坏严重，屈伸困难，功能严重受限，经保守治疗效果不佳，拟行肘关节置换术。
术前肘关节DR，可见关节面严重破坏，周围骨赘增生
肘关节置换手术大体步骤：①采用肘关节后内侧入路，显露肱骨远端、尺骨近端及桡骨小头。②锯除肱骨滑车中段，在鹰嘴窝顶部打开肱骨髓腔，扩大髓腔后，将试件的侧臂放在肱骨小头上，切除滑车及肱骨小头，使假体与切骨面相配合。③钻开尺骨近端髓腔，扩大髓腔。凿除冠状突周围的软骨下骨。④插入人工肘关节试件，检查肘屈、伸活动范围。去除试件。⑤极度屈肘关节，向尺、肱骨髓腔内充入骨水泥，纵行放在肱骨下端前方骨膜下，向肱骨及尺骨髓腔内插入人工肘关节柄部。移植骨块嵌在肱骨假体的前翼下。将假体捶入肱骨及尺骨髓腔内。伸肘位，待骨水泥固化。⑥安放负压引流管，尺神经前移，修复肱三头肌及韧带。
手术过程以动画演示：
肘关节置换术后DR
术后早期康复主要以被动屈伸为主，主动屈伸需要在专业医师或康复师指导下进行，康复要点下图：
康复视频1——被动屈伸训练：
康复视频2——康复师监护下主动屈伸训练：
肘关节置换术简介
人工全肘关节置换术主要适用于类风湿性关节炎、骨关节炎、损伤性关节炎、肘部骨缺损引起的肘关节不稳定、肘部骨折畸形愈合及其他肘关节手术失败后的患者。目的是恢复肘关节功能，满足日常生活的需要。
适应证：
类风湿关节炎，内科治疗、滑膜切除、桡骨小头切除术等治疗方法均不可能改善肘部疼痛及功能时，才可进行肘关节置换；双肘关节强直；创伤性关节炎；肘关节成形术失败。
禁忌证：
感染；同侧肩关节强直；神经源性骨关节病；屈、伸肘肌肉瘫痪；不伴疼痛的肘关节畸形。
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