01
小A的故事
这个孩子3岁多了，名叫小A。小A不满2岁时，突然生病了，发热，刚开始家人都以为是小问题，医院看了看，也吃了药。过了几天，小A还是发热，没有别的症状，能吃能睡能玩。父母有些着急，但也没有多想，医院看，抽血、胸片等常规检查都做了，没有发现什么异常。医生说，继续吃点药，再观察几天吧。可是，一个月过去了，小A仍然每天发热，父母真的急了，带着小A去医院住院检查。02
医生的思路
对于发热，医生的思路一般是这样的：很多孩子除了发热以外，还有别的症状，比如咳嗽，拉肚子，皮疹，等等，这些症状给了医生以提示，如果发热伴咳嗽，那多半是呼吸道的问题；如果伴拉肚子，则多为消化道的疾病，以此类推。不过，有的孩子仅仅是发热，没有别的症状，医生查体也没有任何发现，就像小A一样。这个时候，我们常用的方式是：蒙！是的，你没有看错，就是“蒙”。请不要批评我，因为：不过，这个“蒙”，是有讲究的。首先“蒙”的，是感染性疾病，包括细菌、病毒、支原体，等等，各种病原体的感染。因为这最常见，而它们当中，最最常见的是病毒感染，特别是病毒所致的上呼吸道感染。这种疾病一般是自限性的，也就是说，过几天自己会好，所以医生会让家长带孩子回家观察，有时开些退热药或其他不痛不痒的安慰剂。绝大多数孩子，过上几天，真的就好了。请注意，这不是我们医生的功劳，是孩子的免疫力起了主要作用。关于这个，可以看看：孩子感冒了，最主要的治疗应该是什么？------你们全都搞错啦！好不容易过个大假，娃还感冒了，作为儿科医生，现身说法，怎么处理？或许，有的亲会问，既然如此，那要你们医生有何用？其实，还是有用的。首先，作为家长，你怎么知道孩子发热的原因就是病毒所致的上呼吸道感染，而不是其他疾病呢？医生还是要有经验些，很多家长不能发现的问题，医生或许能够发现。其次，就算孩子确实就是病毒所致的上呼吸道感染，作为家长，你怎么知道孩子没有出现其他并发症呢？医生或许也能发现。当然，这只是可能性，概率问题，医生也不敢保证，百分之百能够早期发现问题，可以看看这个：今天给大家讲几个故事吧，主要目的是自吹自擂好，言归正传。刚才说的急性上呼吸道感染，只是多数孩子发热的原因，还有些孩子，是其他病原体的感染。比如细菌。外伤后伤口感染，流脓，这就是细菌所致。儿童的细菌感染性疾病，比较常见的有：（1）呼吸道的感染，如：扁桃体感染，可以造成发热、咽痛、扁桃体化脓等等；（2）尿路感染，会造成发热、尿频、尿痛，还有尿急（就是有一点尿就憋不住）等等。（3）还有别的，就不一一列举了。所以，需要逐一检查是什么部位的感染，什么病原体引起的感染，必要时也可以先试着用上抗生素，看看有没有效果。03
检查和治疗
可惜的是，一晃几个月过去了，小A还是每天发热，任何一项检查都没有发现明显的问题，换了多种抗生素都没有效果。一般来说，感染性疾病的发热时长不会超过3个月，因为机体自身有免疫力，这么长的时间，病原体与免疫系统之间的战争已经决出了胜负。不过，也有一些特殊的病原体，它们的特点是：在与我们机体免疫系统的战争中，容易形成胶着状态，长时期难分胜负。这样的结果是身体始终处于应战中，可能会持续发热。结核菌就是其中之一。比如肺结核，这个疾病大家应该听说过吧。所以，小A，还有小A的父母都做了反复的检查，没有发现结核菌感染的征象。还有伤寒、EB病毒感染，等等，也可能导致长程发热，但都逐一被排除。怎么办？其实，发热性疾病可以分为两大类，一类是我前面讲的感染性发热，也就是说，病原体侵犯人体，机体反抗，战争所致的发热；还有一类称为非感染性发热，就是其他疾病，不是外敌入侵所引起的发热。非感染性发热相对是比较少见的，不过，在非感染性发热中，有一种疾病相对多见，称为川崎病。或许有的亲在本次疫情中听说过这个名字，以后我们可以聊聊它。还有一类非感染性发热也是比较多的，就是恶性肿瘤，俗称癌症，例如白血病，也就是血癌。小A会是白血病吗？又是反反复复的检查（一次检查不一定能发现问题，很多疾病都是如此，例如本次疫情中的核酸检测），可以基本排除白血病，也没有发现身体其他部位的恶性肿瘤。这就奇怪了，还有什么原因可以引起发热呢？有的。有一类疾病是这样的：我们每个人的身体中都有一套免疫系统，正常情况下，它们能够辨别出谁是敌人，然后，发起攻击，消灭敌人。但是，有时，由于种种原因，免疫系统会出错，把自己人当成了敌人，逮谁揍谁。造成身体被自己的免疫系统攻击，称为自身免疫性疾病。（我疯起来连自己都打）比如说：风湿热、幼年性类风湿性关节炎，等等。于是，继续做检查，可还是一无所获，怎么办？04
转机
父母带着小A，医院，1年时间过去了，病情毫无进展，确诊遥遥无期。年，我大五，正在实习，小A来了。长达1年的发热，让小A看起来瘦弱、矮小，营养不良状。或许已经习惯于白大褂，他看到我们时，不像别的孩子那样哭吵不安，并没有明显的反应，神情呆滞、双目无神。老师立即组织了全医疗小组的讨论，大家所提出的，也无非是上面我讲的那些问题。再请各个专科会诊，结果也是排除病毒，排除细菌，排除结核，排除白血病，排除风湿热。。。转了个圈，仿佛又回到原点。不过，下周一是罗教授查房，看看他老人家有什么意见呢。这位罗教授，可不是一般人！快退休的一老头儿，身材矮小，其貌不扬，还痞气十足。我刚进科室第一天，就见罗教授翘着二郎腿坐在办公室里，嘴里叼着一根烟，还见人就散。看到我们实习生进来，也要散上。我连忙说：“我不会。”罗教授双眼一瞪：“不会就学呀！你们实习，不就是来学习的吗？”我：“。。。”幸好这时护士阿姨走了进来，开口就骂：“罗某某，你怎么又在办公室抽烟，弄得乌烟瘴气！”罗教授不仅不恼，黄段子还张口就来，吓得我们赶紧低头做事。护士阿姨给了他一巴掌，气呼呼出去了。下午处理完病人，有些晚了，罗教授说，大家幸苦了，一起出去吃个饭吧。吃饭就吃饭呗，实习期间常常有老师请客打牙祭，不过，罗教授的饭局可不同。只见先拿出一瓶酒来，叫嚷着：“满上满上，全都满上！”我一向酒量奇差，赶紧说：“我不会，我不会喝酒。”罗教授又是两眼一瞪：“既不抽烟、又不喝酒，活着还有什么劲？”。。。就是这位罗教授，却有些真本事。周一大查房，罗教授见小A一直坐在床上，问：“他不爱下床玩吗？小孩子都爱玩，他怎么不下来。”小A妈妈说：“他发烧太久啦，都烧得不爱活动了。”罗教授说：“抱他站起来，我看看。”小A被妈妈抱住并站了起来，他有些哭吵，罗教授又去捏他的小腿，小A哭吵更厉害了。罗教授问：“他以前见到医生哭不哭？”小A妈妈说：“他早就习惯了，不怎么哭。”罗教授转身问我们：“那他现在为什么哭？”“这不是因为你捏了他吗？”“不对！”罗教授说，“你们观察不仔细。他哭，是因为我捏他腿的时候，他痛了，但我根本没用力！”“小孩子嘛，没用力也会哭呀。”“放屁！”罗教授毫不客气，“你们都没有好好观察，仔细看，看他的上眼皮，是不是有点红。”我们这才好好看了看，确实有一点，但这能说明什么问题呢？“有一种病，叫做皮肌炎的，就有这种上眼睑皮疹的表现，所以，我让他站起来，摸他的腿，是想看看他的肌力怎样？肌肉痛不痛？果然不出我所料！”罗教授说。我们听了，心里面都在嘀咕，您这是看病还是算命呀？“你们不信？下午就去做腓肠肌活检，这个检查能够确诊！”结果很快出来了，还真的是！确诊后，小A父母在闲聊中告诉我们，他们都没有注意到小A的上眼皮有点红，也没想到小A不爱活动是因为腿疼。。。。这是我终身难忘的一个病例，或许终其一生，我也达不到如此高度，但我已经明白，学无止境，天外有天。（图片来源于网络，如有侵权请联系删除）
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