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世界关节炎日
SHIJIEGUANJIEYANRI
临床工作中，往往有患者因外伤、膝关节不适、肿胀、疼痛、功能障碍而就诊，而影像学检查并无明显异常存在。很多医生甚至患者本人会给关节疼痛症状一个“滑膜炎”。甚至是“风湿”的诊断，那么您了解滑膜炎是怎么回事么？ 滑膜炎（synovitis）的定义：是滑膜受到刺激产生炎症，造成分泌液失调形成积液的一种关节病变。外在因素包括：以急性损伤或慢性劳损（包括手术损伤）等机械性损伤为主要形式，它是创伤性滑膜炎的重要发病因素。内在因素包括：感染、代谢异常、免疫性疾病。 滑膜有润滑作用、营养作用、吞噬作用；滑膜有着丰富血管，滑膜细胞分泌滑液，营养无血管的关节软骨，使关节面润滑，减少摩擦，散发关节活动时所产生的热。滑液为粘蛋白碱性液体，可防止酸性代谢产物的有害作用。人全身有个滑膜关节，“滑膜炎”比较挑剔，往往选择膝关节，因为膝关节滑膜是面积最广、最复杂的滑膜，滑膜腔也最大。膝关节滑膜有以下特点：
①滑膜面积最大，分泌滑液最多；
②脂肪垫及绒毛数量最多，也最大；
③与周围结构，特别是肌腱明显分开；
④滑膜形成许多囊状隐窝，其中5个位于关节腔前面，4个位于关节腔后面，从而使滑膜腔容积大大增加，成为人体关节腔最大的关节；
⑤滑膜面积是全身最大者，并且形成皱襞以适应膝关节的各种运动。
膝关节伸直时可容纳60ml液体，轻度屈曲可容纳88ml。正常情况下膝关节内仅有0.13~3.5ml的滑液。滑液以液膜状态敷布在关节面上，关节腔内处于负压状态，为–8～–12cm水柱，故不易抽出液体。
膝关节滑膜炎分类：1.创伤性：急性滑膜炎、慢性滑膜炎
2.免疫性：类风湿性关节炎
3.代谢性：痛风性关节炎、假性痛风
4.出血性：色素绒毛结节性滑膜炎；血友病性关节炎
5.感染性：滑膜结核；化脓性关节炎
临床上如果不重视急性期的有效治疗，不注重临床康复治疗的早期介入，治疗不系统，致使急性转为慢性。慢性劳损反复发作，不但肢体痛苦，还影响患者日常生活。 治疗原则：完善检查，明确诊断，根据不同的滑膜炎采用不同的治疗方法。 1.创伤性滑膜炎：休息，减少运动、可膝关节镜下治疗关节内损伤性病变； 2.骨关节炎性滑膜炎：休息，可关节腔注射糖皮质激素及透明质酸钠抑制滑膜炎症。如果无效，可关节镜下关节清理术，切除增生的滑膜。 3.感染性滑膜炎：控制感染；若药物控制不住可切开关节行扩大的关节滑膜切除术，术后继续抗感染治疗。结核性滑膜炎在手术之前一定要抗结核治疗2周以上，降低结核活动性，避免术后复发。 4.特殊性滑膜炎：根据不同病因，可以采取早期关节镜滑膜切除术，帮助控制病情进展，抑制造成的骨及软骨的破坏。至于类风湿关节炎的诊断及治疗均比较复杂，它的诊断标准有：
1.晨僵，持续至少1小时。 2.关节炎至少3组关节（双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、跖趾关节、踝关节、膝关节共14组）肿胀或积液。 3.手指关节炎，关节肿胀累及近端指间关节或掌指关节或腕关节。 4.对称性关节炎，同时出现左右两侧的对称性关节炎（近端指间关节、掌指关节和跖趾关节不要求对称）。 5.皮下结节。 6.类风湿因子阳性。 7.手和腕关节X线片显示骨侵蚀或骨质疏松。 上述前4项必须持续超过6周，符合上述7项中至少4项可诊断；适用于慢性、活动性病例，而早期、不典型、非活动性病例易漏诊。当您有相关症状欢迎医院骨科－运动医学门诊就诊行相关诊治（每周二/周三下午门诊2楼10号诊室）。
程医生
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