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文末有答案及解析
01
男，39岁，因多关节疼痛半年就诊，近3周出现双手指间关节及掌指关节肿胀，每日晨僵半小时，血抗核抗体阳性，补体C3轻度下降，最可能的诊断是
A.类风湿关节炎
B.骨关节炎
C.系统性红斑狼疮
D.原发性干燥综合征
E.骨关节结核
02
男，24岁，在工厂流水线工作时，电锯切割致左手示指离断，对断指的正确的保持方法是用无菌纱布包好放置在
A.干燥冷藏容器中
B.酒精中
C.福尔马林溶液中
D.生理盐水中
E.冰箱冷冻室中
03
女，23岁，右示指甲沟炎加剧1周，发热，指头剧烈肿胀、跳痛，最恰当的处置是
A.热盐水浸泡，每次30分钟
B.全身应用抗生素
C.患指局部注射抗生素
D.患指侧面纵行切开
E.患指指头做鱼口状切开
04
男，32岁，左下肢肿胀、发紫、剧痛2小时，1天前用粪便在农田施肥，伤及左足，半夜感胀裂样痛，症状加重，左下肢肿胀，皮肤由紫红变成紫黑色、水肿，有水疱，查体:局部失去弹性，皮下有捻发音，伤口处有恶臭的血性浆液渗出，该致病菌产生的酶中，毒性最强的是
A.胶原酶
B.卵磷脂酶
C.透明质酸酶
D.DNA酶
E.神经氨酸酶
05
女，65岁，颈后部皮肤红肿7天，初起时为小片皮肤硬肿，约3cm×2cm，有多个脓点，随后皮肤肿胀范围增大，出现浸润性水肿，局部疼痛加重，表面皮肤呈青紫褐色，范围约6cm×5cm，T38.9℃，来院就诊，拟手术治疗，不正确的处理方法是
A.清除化脓或失活的组织
B.切口线应超过病变边缘
C.不可一期缝合切口
D.切口内可填塞纱条
E.沿皮纹行一横行切口
06
男，工人，46岁，被重物砸伤致双下肢广泛软组织挫伤，入院查心率次/分，血压/64mmHg，急行手术的最佳输液原则是
A.使用升压剂
B.扩容、碱化尿液
C.输血
D.输血浆代用品
E.多巴胺
07
男，体重50kg，躯干部、双臀及双大腿Ⅱ度烧伤，双小腿及双足Ⅲ度烧伤，第1个24小时应补充的胶体量约为
A.ml
B.ml
C.ml
D.ml
E.ml
答案及解析
1.C
系统性红斑狼疮是自身免疫性疾病，表现为多器官受累，如骨关节炎、肾脏、血液系统等，且血抗核抗体阳性，故为SLE。
2.A
3.D
应该侧面纵行切开引流，不应盐水浸泡，甲沟炎无全身感染不应全身或局部用抗生素，鱼口状切开会影响末端指节的感觉功能。
4.B
结合该患者的病史及临床症状，符合气性坏疽表现。本病是由于细菌在局部生长繁殖并分泌多种外毒素和酶，主要是a毒素，是一种致命的坏死性溶血性毒素，也是一种卵磷脂酶，可引起溶血、尿少，肾组织坏死等，尚有一些酶能液化组织。使病变迅速扩散、恶化，但细菌很少侵入血流引起败血症。由于组织糖、蛋白质的分解产生大量气体，使组织膨胀，伤口恶臭。
5.E
本题考点为脓肿的处理。依据病人临床表现，该病例诊断为痈，患者已出现多个脓点，表现紫褐色，需及时切开改善引流，应在静脉麻醉下作“+”或“++形切口切开引流。
6.B
挤压综合征常有酸中毒，所以早期即应用碱性药物以碱化尿液，预防酸中毒，防止肌红蛋白与酸性尿液作用后在肾小管中沉积。
7.C
此人烧伤面积应是Ⅱ度烧伤52%，Ⅲ度烧伤20%，总补液量应为72×50×1.5+=+=，去除基础需水量还有，由于是广泛烧伤，按照晶体液∶胶体液=1∶1来计算胶体液为。
End
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