1．类风湿关节炎的临床特点不包括
A．类风湿因子常阳性
B．晨僵持续时间大于1小时
C．非甾体抗炎药能改善关节疼痛
D．反复发作虹膜炎
E．多关节?小关节受累
D
类风湿关节炎(RA)是以侵蚀性?对称性多关节炎为主要临床表现的慢性?全身性自身免疫性疾病,基本病理改变为滑膜炎和血管炎?女性好发?主要临床表现为关节及关节外表现,其中关节表现为晨僵?关节肿?痛?畸形等,晨僵持续超过1小时意义较大,受累关节主要为腕?掌指?近端指间关节,呈对称性?持续性表现;关节外表现包括类风湿结节?类风湿血管炎,以及脏器如心?肾?肺?胃肠道?神经系统?血液系统等相应表现,其中眼受累多表现为虹膜炎,属于类风湿血管炎,但类风湿血管炎在RA中少见,因此排除D选项?实验检查中抗CCP抗体对RA的诊断具有敏感性和特异性,类风湿因子对于RA无特异性,因为其他感染性或自身免疫性疾病,甚至正常人类风湿因子也可表现为阳性?治疗方面以药物治疗为主,主要包括五大类:①非甾体抗炎药,主要为改善关节症状,但不能控制病情;②改善病情的抗风湿药,首选药物为甲氨蝶呤;③糖皮质激素,发挥其强大的抗炎作用,迅速改善关节症状及全身炎症;④生物制剂靶向治疗;⑤植物药制剂?
2．女,65岁?左膝关节严重疼痛,步行距离少于m?查体:左膝关节屈曲挛缩畸形,活动受限?负重关节正位X线片显示左膝内侧关节间隙消失,骨质硬化,边缘骨赘增生?最可能的诊断是
A．骨关节炎
B．痛风关节炎
C．化脓性关节炎
D．骨关节结核
E．风湿性关节炎
A
(A)骨关节炎,好发于中老年人,主要累及膝?脊柱等负重关节,表现以软骨损害为主,多表现为关节疼痛?僵硬?肥大及活动受限;典型X线表现为受累关节软骨下骨质硬化?囊变?关节边缘骨赘形成,受累关节间隙狭窄?(B)痛风关节炎,主要累及关节最常见为单侧第1跖趾关节,其次为趾?踝?膝?指?腕?肘关节,且伴有血尿酸的增高?(C)化脓性关节炎,是由化脓性细菌引起的关节内感染,儿童较多见,一般为单关节发病,负重关节易受累及,尤以髋?膝关节多见,其次为踝?肘?腕?肩关节,临床上主要表现为受累关节剧烈疼痛,关节活动明显受限,多呈半屈曲被动体位;X线早期无明显改变,随着病情的进展X线表现为软骨下骨疏松,近关节的骨质腐蚀,软骨破坏,关节间隙变窄,关节面的骨小梁增生?髋关节的关节腔扩张,软组织阴影增大?闭孔内肌征阳性更有助于诊断?(D)骨关节结核,起病缓慢,常伴有结核中毒症状,如低热?盗汗等?(E)风湿性关节炎,属变态反应性疾病,是风湿热的主要表现之一,多以急性发热及关节疼痛起病,典型表现为轻度或中度发热,游走性多关节炎,受累关节多为膝,踝?肩?肘,腕等大关节?本患者年龄较大,主要为膝关节等负重关节的严重疼痛和畸形表现,结合X现表现,首先考虑为骨关节炎?
3．女,65岁?多关节肿痛2年,晨僵约1小时?查体:双手掌指关节对称性肿胀,压痛?双手X线片:双侧第2,3掌指关节骨破坏?该疾病主要的治疗药物不包括
A．羟氯喹
B．来氟米特
C．柳氮磺吡啶
D．甲氨蝶呤
E．别嘌醇
E
本患者为老年女性,出现晨僵约1小时,多关节肿痛,主要表现为对称性?小关节表现,结合双手X线表现,首先考虑诊断为类风湿关节炎?其药物治疗主要包括五大类:①非甾体抗炎药,主要为改善关节症状,但不能控制病情;②改善病情的抗风湿药,包括甲氨蝶呤?来氟米特?柳氮磺吡啶?羟氯喹或氯喹?其他(如金制剂)等,首选药物为甲氨蝶呤;③糖皮质激素,发挥其强大的抗炎作用,迅速改善关节症状及全身炎症;④生物制剂靶向治疗;⑤植物药制剂?对于本题该患者药物治疗不包括别嘌醇,别嘌醇主要用于痛风的治疗?
4．男,50岁?吃海鲜后夜间突发左足第1跖趾关节剧烈疼痛1天?查体:关节局部红肿,压痛明显?既往无类似发作?化验:血尿酸mmol/L?目前最主要的治疗药物是
A．苯溴马隆
B．别嘌醇
C．抗生素
D．非甾体抗炎药
E．甲氨蝶呤
D
本患者发病有明显诱因,短时间内出现单侧第1跖趾关节剧烈疼痛,且伴有血尿酸增高,因此初步诊断为急性痛风性关节炎伴高尿酸血症?对于急性痛风关节炎的药物治疗包括非甾体抗炎药?糖皮质激素?秋水仙碱(因其药物毒性现已少用)?急性发作期不进行降尿酸治疗,以免引起血尿酸波动,导致发作时间延长或再次发作?本题A?B均为降尿酸药物,因此目前最主要治疗药物为非甾体抗炎药?
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