这几天门诊又遇到一位“特殊”患者，女性，62岁，1个月前背过一次重物，后出现明显的右下肢疼痛。夜间侧睡时疼痛明显，经过推拿、理疗无明显缓解。
腰椎正侧位X片显示L4、5棘突左偏，生理曲度尚可，L4-5椎间稍变窄。查体未见腰部有明显的按压和叩击痛。直腿抬高试验双侧阴性。
骨盆正位片可以看出双侧闭孔不等大，右侧闭孔基底部明显比左侧宽。耻骨联合中线向左侧偏移。查体见右侧骶结节韧带压痛明显。骶1棘突明显左偏。
腰骶部CT三维重建显示出L5、4棘突明显左偏，骶1左偏。支持骨盆正位X片判断。
经体检和X片判断，该患者属于骶髂关节错位。骶骨左旋，右侧髂骨右前旋。右侧骶结节韧带压痛明显。治疗先弹拨放松右侧骶结节韧带处，而后侧卧位手法纠正骶骨的左旋、右侧髂骨右前旋，治疗一次当天夜里就感觉侧睡时疼痛明显减轻。继续按原法治疗，症状逐渐缓解。
讨论
患者先后在二处进行推拿治疗均无明显疗效，无明显缓解的主要原因可能是诊断不明，说明骶髂关节紊乱这个疾病还未得到业界的普遍认可。
在诊断时，特别是腰部无显疼痛的患者，要考虑是否有骶髂关节紊乱这一疾病。
患者62岁，骨质增生退变较明显，只要手法力度得当，同样可以通过手法调整关节缓解症状。
对于60岁以上的患者，不要企图使紊乱的骶髂关节通过手法使其完全回复到解剖位置，症状消失即可。
针对骶髂关节紊乱的锻炼方法尚不完善。
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