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优秀评论！孟教授精彩解析手术病理所见
骨质吸收处见少许纤维组织和小血管，未见肿瘤
孟教授精彩解析?本病例临床和影像的主要特点：
（1）在短期内左股骨头呈进行性、大片骨质吸收——左股骨头骨质缺损并出现病理性骨折；
（2）MR可见左股骨上段骨髓腔内多发小片状长T1、长T2信号而X线未见明显异常；
（3）无新生骨、无骨膜反应、无软组织肿块、无瘤骨形成等异常；
（4）临床症状与影像学改变严重程度不成比例
孟教授精彩解析导致骨质溶解破坏的几个鉴别诊断
孟教授精彩解析——骨恶性肿瘤（原发或转移）?支持点：溶骨性骨质缺损。
?不支持点：没有明显的瘤骨、反应性新生骨及骨膜新生骨，无骨髓取代，没有明确的软组织肿块
胫骨远段骨肉瘤，胫骨远段骨质破坏、髓腔内骨髓取代，骨外见软织肿块
孟教授精彩解析——骨关节感染性病变?支持点：早期关节间隙变窄及关节积液
?不支持点：临床上无明显感染中毒症状，虽关节间隙变窄但无髋臼的骨破坏及骨髓水肿
踝关节结核，关节间隙变窄、关节骨端多发小破坏区及邻近骨髓水肿、关节内少量积液
肘关节慢性化脓性关节炎，关节肿胀、骨端破坏及明显骨质增生
孟教授精彩解析——职业性肢端骨溶解症不支持点：长期接触氯乙烯引起，该例无此病史
支持点：骨质吸收但表现为末节指中部的横带状骨质吸收区，甲丛也可吸收、碎裂。类似改变可见于趾骨和骶髂关节但不见于长骨和四肢大关节
引自Resnick:Diagnosisofboneandjointdisorders,4thEd.
孟教授精彩解析——特发性多中心骨质溶解症支持点：骨质溶解
不支持点：多见于腕、跗骨，常多发。多合并肾脏病或有遗传,与此例的发生部位及病史不符
引自Resnick:Diagnosisofboneandjointdisorders,4thEd.
孟教授精彩解析——创伤后骨质溶解症支持点：发生于骨端的骨质溶解
不支持点：多见于锁骨远端，于一次或多次较轻微的不伴有骨折或脱位的创伤后,在伤后一年到一年半内会引起0.5~3.0cm的骨吸收，但此后可逐渐修复
引自Resnick:Diagnosisofboneandjointdisorders,4thEd.
孟教授精彩解析——大块骨质溶解症?当排除其他原因引起的骨质溶解应考虑本病的可能，也称GorhamDisease、鬼怪骨等
?可发生于任何性别和年龄，多数于40岁前发病，无家族史。可累及中轴骨或四肢骨，发病可突然亦可隐袭。实验室检查无显著异常
?影像表现：大量骨质吸收、消失，缺少骨膜反应及骨质增生硬化，无骨髓取代、无软组织无肿块；临床症状较轻微，与骨质消失程度不成比例。
?预后：可波及邻近骨，数年内不断进展，但最终可稳定下来
孟教授精彩解析——大块骨质溶解症我们要注意的是骨质吸收和骨质破坏虽都有骨质的溶解、缺失，但它与骨质破坏的不同是骨质缺失区并无相应的病理组织来取代，因此它没有骨髓取代、没有软组织肿块因此，当看到骨质缺失时首先要判定是骨质破坏还是骨质吸收
病史患者、女、78岁
因“左髋、膝部疼痛1个月余”于11月5日入院。
患者自诉1月余前无明显诱因出现左髋、膝关节疼痛，由左髋部沿大腿放射至左膝关节，呈持续酸胀痛，屈伸关节时加重。
无发热。1个多月前来我院门诊就诊，行骨盆X线检查
其他相关检查入院查体：左下肢无明显红肿，皮温无升高，左髋部轻度压痛，左髋旋转活动欠佳，左髋、膝关节自主屈伸活动无明显受限；左膝研磨试验（+）。
实验室检查：血常规示白细胞10.33×，中性粒细胞百分比79.4%；血沉：74mm/h，C反应蛋白：55.4mg/g；尿本周蛋白（-），肿瘤指标：AFP、CEA、鳞状细胞癌相关抗原均为阴性。
既往病史患者既往有“高血压”，无长期使用其他如激素等
药物，无饮酒爱好。既往无左下肢外伤史。
-09-16骨盆平片-11-10骨盆平片-11-12查看病人时，患者自诉可在搀扶下下床走路。
-11-12髋关节MRIT1WI
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-11-20左髋关节
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