文
Dr_林（本文为作者原创翻译，未经授权禁止转载）
原文标题：Releaseofthestiffelbowwithmini-opentechnique
原文作者：KevinK.Kruse
原文出处：JShoulderElbowSurg()25,–
肘关节挛缩常见的致病因素有创伤和骨性关节炎。肘关节挛缩的病因又可分为外因性、内因性和内外因性。其中外因性肘关节挛缩主要是由关节外的骨和软组织导致的，而内因性挛缩包括关节内骨折不愈合、骨赘和粘连（图1）。当非手术治疗不能恢复肘关节活动范围，那么就需要手术松解肘关节。
图1：术前正侧位X线平片示左侧肘关节骨性关节炎伴前方和后方间室的骨赘形成和游离体出现。
虽然目前可选择的手术方法很多，但是每种方法都有各自优缺点。抛开各种手术技巧不谈，术者术中能清楚显露和处理肘关节前方和后方间室的病变结构显得非常重要。本研究报道了外侧入路联合后方小切口三头肌劈开入路处理肘关节挛缩，术后可获得良好的疗效。文章近期发布在JShoulderElbowSurg上。
研究回顾性纳入年到年间36例在该院行肘关节松解术的患者，平均年龄39岁。其中22例是创伤性，14例是退行性。所有患者均行外侧入路联合三头肌劈开微创入路。术后随访评估包括关节活动度和Mayo肘关节功能评分。
手术方法患者术中取仰卧位，患侧手放置于专用手部手术台上。在肱骨髁上到桡骨头间做微创Kocher切口，将肱桡肌和桡侧腕长伸肌从髁上棘处分离，打开桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌间的肌间隙。分离过程中注意保护外侧副韧带（图2）。显露肱肌并拉向前方，辨认前方关节囊。在直视下由外向内松解关节囊。用骨刀清除尺骨冠突上骨赘和清理关节内游离体。
图2：外侧入路术中大体照片：箭头处为前方关节囊，注意保护外侧副韧带-LUCL。LE为肱骨外髁。
接着，在肘关节屈曲45°时做正后方小切口。劈开三角肌，松解后方关节囊，用骨刀清除鹰嘴上骨赘。术中如果需要的话，可经后方入路处理内侧副韧带束。
当肘关节前方和后方松解完毕后，小心进行肘关节被动活动。在肘关节最大伸展位和旋后位评估关节稳定性，还在屈曲30°和最大旋前位施加外翻力检测其稳定性。最后，在肘关节屈曲20°、前臂中立位用支具固定。术后1周更换为肘关节铰链式支具，便于术后被动屈伸锻炼。
图3：图1患者术后1个月X线正侧位显示骨赘和游离体已被移除。
研究结果38个月。VAS疼痛评分由术前7.59分改善到术后的0.44分，肘关节活动度由术前52°恢复到°。Mayo肘关节功能评分由术前44.17分改善到术后90.83分。
核心要点作者认为后方小切口可以充分显露肘关节后内侧间室，避免单一外侧切口暴露后方间室时需要过多扩大切口长度。此外，后方切口还可同时处理内侧副韧带后束。本研究的随访病例结果表明2个小切口可使患者获得相对更快的恢复和更低的疼痛评分。
作者认为这种手术方法安全可靠、操作简单，对手术医生的临床经验要求较低，而且尤其适用于创伤性肘关节挛缩的患者，安全性高。
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