按层缝合,一般不放置引流
2.体位 病人斜俯卧位躯干与手术台面成60°角,病侧在上,腰下垫枕,健侧彩关节屈曲45°,病侧髋、腰关节微屈,躯干与下肢约束带固定
x线摄片早期关节面模糊,边缘糜烂,关节间隙增宽,晚期关节间隙变窄并有窦道,常继发感染关节呈现硬化关节破坏严重者同侧髂骨和耻骨可上移发生病理脱位
图1 骶髂关节病灶清除术(仿roaf)
3.操作步骤
(1)切口根据臀部脓肿及骨病灶的情况加以选择①从髂后上棘到股骨大粗隆的连线上,长约12cm(roaf)(图1),②切口是从髂嵴的后1/3处开始沿髂嵴外唇弧形式至髂后下棘,自髂骨骨膜下向外侧剥离臀大肌,显露髂骨外板和骶髂关节的后侧(图2)
图2 骶髂关节病灶清除术
图2 骶髂关节病灶清除术
患侧分髋试验和骨盆挤压试验常为阳性
病灶清除术:
髂窝部如有脓肿,视病人情况而定,可于手术同期或二期清除之
一.本病常合并身体其他部位结核,系统化疗更不可忽视病人一般情况差,特别年纪大病人术前应给内科支持疗法并窦道继发感染者,术前应给予敏感的抗菌素治疗病人有较大的脓肿或死骨,窦道久治不愈者,可应用手术治疗,否则可单纯药物治疗
病情隐渐,常见跛行,疼痛多限于患侧臀部,可沿坐骨神经方向放射病人坐时着力于健侧臀部,盘腿穿鞋袜时较困难脓肿或窦道可出现臀部、髋窝或股骨大粗隆等处
其他步骤和注意事项与前述切口相仿,不再重复(图4)
二.手术根据病灶脓肿及窦道的位置而定,可经前方或后方途径尽可能采用后方途径,手术野宽广,便于处理病灶
4.术后处理病人继续抗结核药物治疗,卧硬板床8～12周左右,直至关节融合后起床活动
根据临床表现、x线摄片不难诊断
1.麻醉 局麻、硬脊膜连续麻醉或气管插管全麻
骶髂关节结核50%病例同时伴有其他部位结核,如肺结核、胸膜炎或淋巴结核等
本病不少见,相邻的腰骶椎或髋关节结核常并存4140例中有175例骶髂关节结核,占全身骨关节结核的4.23%多见青壮年,其中21～40岁占114例(65.14%),育龄妇女较多10岁以下儿童少见,仅4例(2.29%);牛津报道35例,无1例;天津67例仅1例10岁以下儿童年龄分布在诊断时值得注意
图2 骶髂关节病灶清除术(仿roaf)
应与腰椎间盘突出、急性化脓性关节炎、类风湿性关节炎、腰骶椎结核、致密性髂骨炎和骶骨及髂骨转移癌相鉴别
(2)显露病灶沿臀大肌纤维方向分开,直达骶髂关节的后侧,骶髂关节位于坐骨大切迹上方2～3cm,在该处凿开3cm见方的骨窗,即可显露骶髂关节的骶骨面(图3),保留凿下的骨块,待清除关节病灶后将骨块复位在显露骶髂关节时,注意勿损伤坐骨大切迹向上方走行的臀上动脉通过这骨窗,将所有结核性物质、肉芽和死骨清除干净有时可通过骶髂骨病灶的小孔吸取骨盆内骶骨的脓肿,注意勿损伤骶髂关节前方的血管,最后冲洗病灶自髂后上棘处取松质骨充填关节腔,并将开窗时保留的骨块恢复原位,即可达到关节融合的目的
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