在X线片上可观察以下情况：
①是否有颈椎排列异常。例如颈椎前凸消失，甚至反曲。
②是否有颈椎体间的不稳定，即椎体间的滑移现象（一般不超过3毫米）。
③是否有骨质增生，增生的部位。骨刺的大小及其与周围结构的关系。
④是否有椎间隙狭窄及神经根孔变小。有的尚可观察到钩锥关节增生并向外延伸，此易致椎动脉受压。
⑤颈椎椎管是否有狭窄。一般正常人的椎管前后径不小于13毫米，或椎管前后径与椎体前后径之比不小于0.75。
⑥颈椎棘突间距离是否异常。若两个椎体间其棘突间距离明显增大或减小，则为病态。
⑦尚可观察颈椎后纵韧带及黄韧带是否骨化改变。有的连续骨化，有的则为间断骨化。
通过以上X线的观察，可以大体上了解颈椎病变之所在，并在此基础上对临床表现进行解释，若不能完满解释，则需进一步检查，如CT、核磁共振或数字显影！
关于颈椎病（椎动脉型）与脑血管病关系的认识
——脑血管病患者实有摄四位颈椎平片之必要
一、颈椎病基础
（一）概述
颈椎病又称颈椎综合症，系颈椎软骨退行性变及其继发的失稳或骨关节增生肥大，压迫临近组织，而引起一系列症状和体征，典型者往往有椎间孔狭窄、骨质增生、颈神经根或椎动脉受压等一系列症侯群。主要临床表现为颈部头痛不适、头晕、肩关节酸痛、手指麻木等运动障碍。患者多为中老年人，缓慢起病，根据受压部位可分为三种类型：①神经根型：主要是颈肩部疼痛和上肢放射性痛、指尖麻木感，常有落枕史，颈部活动受限、僵硬。②脊髓型：早期下肢软弱无力和远端麻木感，继而上肢麻木无力。③椎动脉型：主要表现为体位性头昏、伴恶心、耳鸣、听力下降。临床症状和体征是颈椎病的必备条件之一。值得注意的是：不同类型的症状可同时存在。
（二）辅助检查
X线表现：平片首选，椎间盘空气现象，椎间隙和小骨突关节及钩椎关节间隙变窄，是软骨变性的征象，为颈椎病必备的条件，椎体前后缘骨质增生、钩椎关节增生及小关节突增生，椎间孔变窄，椎管狭窄是软骨变性的继发性改变，是诊断颈椎病的重要条件。如需证实是否合并椎间盘突出，观察脊髓受压部位及程度，或需要考虑外科手术等则需做脊髓造影。
CT：于颈椎病诊断更具优越性，能直接显是椎间盘变性或突出情况，能清楚显示颈髓形态大小及椎旁韧带肥厚钙化，可测量椎管大小，椎管矢状径若小于10mm者为椎管狭窄。还能明确骨质增生的部位、大小及椎间孔改变。尤其对脊髓型和神经根型的定位诊断和鉴别有重要意义。
MRI：有很大价值。①能明确椎间盘突出及椎管狭窄情况观察突出的椎间盘对脊髓的压迫。②可完整地显示颈椎后纵韧带骨化和黄韧带肥厚。③对脊髓形态大小和结构能清楚显示。
（三）鉴别诊断
需与急性椎间盘突出，先天性椎管狭窄，单纯的椎旁纤维组织退变（弥漫性特发性骨质增长症，后纵韧带骨化等）鉴别。
二、椎动脉型颈椎病
椎动脉型约占10-15%。此大多是由于椎动脉受压或刺激而引起脑部血液供应不足从而引起头痛、头晕、头昏、颈部后仰时加重伴恶心、耳聋、看东西不清楚甚至昏倒等症状，但昏倒后可因颈部位置改变而立即清醒并可自已起来行走。
（一）发病机理
①解剖：椎动脉发自锁骨下动脉，首先进第六颈椎横突孔由寰椎横突孔上方穿出再转向后方，自枕骨大孔外侧缘入颅。供应大脑半球后1/3、部门间脑、脑干和小脑。
②机理：当头向两侧转动时可使椎动脉扭曲，导致血管变窄，甚至完全阻塞，另一方面，由于中老年人退行性变，椎间盘狭窄，椎体横突之间距离变小，同样可使椎动脉产生扭曲，当颈后伸时，椎后小关节移位，椎间孔变小，椎动脉受压更甚。第三是由于第六颈椎以上钩椎关节可向侧方长骨刺，于是刺激或压迫椎动动脉而产生痉挛、管腔细小，甚至完全阻塞，由于椎动脉供血不足，结果造成头昏、头晕、眩晕甚至昏倒等症状。
（二）鉴别
引起的症状是颈部位置有明显关系，即头向后仰或侧向弯曲或后旋时发病，头昏、眩晕加重，昏倒但倒地后由于颈部位置发生改变即清醒。需与美尼尔综合症和体位性眩晕鉴别。
（三）治疗分保守治疗和手术两大类。非手术治疗包括颈椎牵引、理疗、颈领、药物等治疗等治疗方法。
三、关于颈椎病的X线诊断
诊断颈椎病，要摄颈椎X线平片，更重要的是摄颈椎X线片还可以排除其他颈脊柱疾病，如骨关节结核、强直性脊柱炎、颈椎肿瘤，以及颈椎先天性畸形等疾病。一般要摄颈椎正侧位片，必要时还要摄左右两侧斜位片，侧位、过屈、过伸位片，共要摄6张X线片。颈椎正位片观察侧后方的钩椎关节骨刺生长的情况，可估计是否压迫到椎动脉，同时还可以了解椎间隙有无增宽或狭窄，侧位X线片主要看颈椎向弯曲改变的程度，即颈椎生理性弯曲的程度（弯曲可能变直，或相反方向弯曲），椎间隙的大小，以及椎体前后缘的骨刺外，还可测量颈椎前后径，了解有无脊髓压迫症的情况。如小于12毫米应考虑脊骨压迫，如小于10毫米可定为脊髓型颈椎病。侧位过屈位、过伸位X线片主要是看颈椎椎体之间有无滑移现象，也可以明确颈椎不稳定的部位。以上4张X线还不能了解神经要根是否受压迫，因此必须加摄左右斜位片，方可知道两侧椎间孔即神经根通道的大小，以及钩椎关节骨刺生长的情况。通常在正常的情况下，两侧椎间孔大小是相等的，自上而下的逐渐变小，假如小关节有明显的骨刺生长，椎间孔明显变小，表示神经根有刺激或者压迫。
四、与颈椎病相关的几个问题
（一）建议疑为椎动脉型者、脊髓型颈椎病者至少摄正侧位，疑神经根型者需摄侧位及双斜位片。
（二）颈椎摄片并非完全显示1-7椎，第3-7颈椎椎体及附件提供信息较多，而寰枢椎需另摄张口位片显示寰枢关节（属骨伤科病）。
（三）颈椎有骨刺，并不能诊断为颈椎病，有的人摄片发现有非常明显的骨质增长，但是却没有颈痛；而有的人摄片骨刺不大明显，颈痛却反而显著，这与骨刺生长的部位有明显的关系。如果骨刺生长在椎体的前面，尽管看上去非常明显，往往却没有疼痛发生，但骨刺长在椎体后缘，或椎体侧后方的关节突轻度增长肥大，却易造成椎管和椎间孔变小，刺激或压迫脊髓或神经根，从而产生相应的神经系统症状，出现颈痛、手麻、下肢行走困难等症状。
（四）防治建议：对长期从事低头工作的人们，如打字员、书写员、会计、教师、科研工作者、外科医师、护士及从事各种低头工作职业的人们要注意，长期低头工作容易引起颈椎椎间盘内压力的升高，促进变性退变而形成骨刺，使颈部肌肉平衡失调。所以在工作过程中要提倡经常地、适当地、有节奏地调节颈部的位置，定期做颈部的运动和远视前方。
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