新医正骨疗法诊治骶髂关节半脱位
本组做全椎板切除术者2例68(0.87%)
,半侧推板切除术者4例(8.69%)
,椎板开窗术者9例(15.56形)
,椎板开窗加小关节突切除术者5例(10.87形)。需做全椎板切除术者为中央型推间盘突出,其临床有双侧突出症状,造影有双侧病变;病史有间隙性跋行
,X线片见有垂直椎板,造影见黄韧带增厚。需做半侧椎板显露者,其临床有单侧神经根症状,在两个椎间隙同时有突出,
X线片也显示单侧上下两个椎间隙有髓核突出。需做开窗显露者其临床有根性症状,X线造影显示侧旁型髓核突出。年轻病程短者也以考虑开窗方法为合适。行开窗加小关节突切除者,除上述开窗显露指征外,还有小关节突肥大改变,临床有侧隐窝狭窄综合症,或椎弓根过短神经根有被嵌可能,或椎间孔内突出者。
(2)如何处理病变:除了做髓核切除
外,还应处理好以下几点:①清除硬脊膜外
的粘连(有的已经成束条)。
②清除神经根周围的粘连
。③松解腰背筋膜后叶的炎性粘连
。④松解小关节周围的粘连。硬脊膜外的正常
疏松结缔组织及依附在一起的脂肪组织,生
理上起着缓冲作用,在手术时不必切除
。但在有退行性变,脂肪性变,或形态上已因挛缩而紧箍硬脊膜或神经根,或结缔组织已形成束条带对硬脊膜或神经根造成压迫
,就必需在手术时仔细切除
。
(3)对增厚的黄韧带的处理:因增厚的黄韧带是属于病理状态的组织,无论是它体积增大带来椎管腔变狭窄或因它继发炎症与硬脊膜发生粘连,都要考虑做恰当的处理。
在全推板切除的显露过程中,黄韧带的切除易于彻底;在半侧椎板切除术或开窗术时,多不能完整地处理好黄韧带的问题
。黄韧带向两旁延伸部分,尤其是与小关节囊相连的部分,常影响椎间孔内口径,要仔细地一一予以咬除。
3.手术后的处理:本组病人术后第二天拔除引流条后,第三到第五天即可起床活动。未发现任何早期起床引起的并发症。
新医正骨疗法诊治骸骼关节半脱位能骼关节半脱位是引起腰腿痛的原因之一
。我们在推广应用新医正骨疗法中(参考冯天有著《中西医结合治疗软组织损伤》一书)
,
诊治髓骼关节半脱位21例,收到了较好的
效果,现报道如下。
一、
临床表现
1.外伤史:患者多有弯腰持重并旋转骨盆的发病史。如骑跨自行车或弯腰拾物动作。
2.弃痛:主诉为一侧臀部胀痛,急性期症状明显,影响生活。另外少数病人可伴
有坐骨神经放射痛。
3.功能障碍:急性期较为明显
。(l)站立位患者以健侧下肢支重,行走困难或拄拐行走。
(2)坐位时患侧臀部翘起。(3)急性者取健侧卧位,翻身困难,需以手扶持臀部翻身。
4.手法诊查:具有定位意义。用拇指八字触诊法检查腰臀部,以排除腰臀部常见的损伤性疾病。对比双侧骼骨高隆及髓骨隐陷情况,沿骸骼关节线查压痛及软组织钝厚情况。
5.其它检查:也可出现阳性体征
,如:直腿抬高试验,盘腿试验,床边试验。
6.X线检查:为鉴别骸骼关节炎症
、人民军医结核,可拍平片。对半脱位可考虑拍骨盆斜位片,以资对比。
二、诊断
根据弯腰扭伤史,伤后腰臀部疼痛、功能受限,双(单)拇指触诊,发现单侧骼后上
棘高隆,关节线压痛,结合X线及其它检查,可以确诊。须注意与下列疾病鉴别:
1.腰推间盘突出症:主诉为腰痛伴下肢串痛,拇指触诊有患推棘突偏歪,推旁串痛、压痛,棘间隙变化等。腰椎X线平片有推间隙变化,推体后缘骨质增生等。
2.
腰推后关节紊乱症:主诉为腰痛及股后部反射痛。手法诊查有患推棘突偏歪,无棘间隙变化,无推旁串痛。
3.
骸骼关节炎:为渐进性疾病,强直性脊柱炎常先侵犯抵骼关节,然后向脊柱上行蔓延。X线检查早期表现为关节间隙模糊,后期有骨性强直。
4.
低骼关节结核:成人多见,呈隐袭发病
,自髓骨开始逐渐进入关节。X线检查发现关节边缘模糊、侵蚀、破坏,断层检查可早期发现空洞、死骨。
5.骼骨致密性骨炎:多发生在女性青壮年。
X线检查可见抵骼关节骼骨部份有骨
质硬化,但不侵犯骨关节面,症状消退后硬
化区亦趋正常。
6.
梨状肌损伤综合症:主诉为腰臀部疼痛并有患肢串痛。按梨状肌表面投影进行
手法检查,可发现肌肉钝厚、肿胀、压痛。
7.务上皮神经损伤:主诉为腰、臀部疼痛,按臀上皮神经投影可以触及条索样物,有触痛存在。
三、治疗
1.手法治疗:患者取坐姿,按脊柱旋转复位法(坐姿)进行复位。助手固定患者下
肢。以右侧髓骼关节半脱位为例。术者以右手大鱼际抵触患者右骼后上棘隆突处,以左手绕患者左腋下经胸前搭在患者右肩部作牵引,使患者躯干主动前曲侧弯向左旋转(前屈45~60。,侧弯30~45。)活动。当牵引力、杠杆力、旋转力下传到患侧骼骨后上棘时,术者右手向前、向外方向产生瞬间推力,当即感到手下有骼骨向前外滑移,并常可听到合臼弹响声。手法完毕病人症状体征可锐减。
2.复位后病人应卧床休息2~3天,以巩固疗效,如伴有软组织损伤,可配合理疗。
3.1周后可开始腰背肌功能锻炼,加强外平衡支架,是预防复发的重要措施。
4.对伴有慢性炎症者,可以0.5形普鲁卡因10毫升加强地松龙l毫升,作髓骼关节腔内注射,每周l次,3~5次为l疗程。典型病例:陈洲x,女,47岁。一年3月31日来诊。主诉7天前于跨骑自行车时扭腰,顿感腰部及左臀部疼痛,下车后左下肤支重时左臀部痛及行动不便。医院骨科诊治
,按腰扭伤进行封闭、理疗,持续7天无显著改善来我部诊治。
病人扶腰慢步人室,腰部活动受限,前弯腰时双手垂直向下,指尖离地面为45厘米。左下肢直腿抬高50。,右下肢直腿抬高70“。左侧床边试验阳性。左侧盘腿(4字》试验阳性。沿左侧髓骼关节线有压痛,局部骼骨高隆,双拇指触诊软组织感钝厚。拍双侧孤骼关节X线平片,未见明显异常。随即采用坐姿脊柱旋转复位手法,复位后患者感到局部疼痛锐减
,前弯腰时双手指尖离地缩短到20厘米,双侧下肢直腿抬高达80“,行走活动已无
困难。1周后复查,腰臀部痛缓解。
四、体会
1.提高对髓骼关节半脱位诊治的认识水平,有助于防治部队常见的腰腿痛。
2.早期的正确诊断和轻巧、准确的复位手法,常可一次获得成功,经过1~3天休息就可以恢复工作。
3.此病多见于中年女性。可能与产后弧骼关节及其周围的肌肉韧带发生退变,易受外伤有关。
4.此病的发病机理和X线诊断的客观标准有待进一步探讨
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