骶髂关节痛
一、概述
骶髂关节痛是指发生在该关节周围的以非感染性和非肿瘤因素所导致的以疼痛为主要症状的一组疾病。大致包括骶髂关节损伤、骶髂关节周围软组织损伤、骶髂关节炎、骶髂关节错缝等。
二、病因病理
骶髂关节是一对被诸多强大的肌肉和韧带所包绕固定的微动滑膜关节。一般情况下，该关节极为稳定，不容易出现损伤。但当因体质因素出现关节旁软组织薄弱或遇到强大的暴力打击、牵拉时，也可以造成骶髂关节周围的软组织损伤，甚至关节的微小移位。因为骶髂关节面并不光滑，磨擦系数较大，当出现微小移位时，就可能被周围强大的软组织拉力所束缚，从而稳定在非正常的位置上，不能自行复位。关节旁软组织损伤，应力增加，和继发的炎症反应均可产生疼痛。另外，如强直性脊柱炎或其它原因导致的骶髂关节炎发作时，亦会产生疼痛；妇科病、直肠病、慢性盆腔痛等也可导致骶髂关节痛。
三、临床表现
本病多见于中老年，尤以女性为多，位于下腰骶部左侧或右侧的疼痛。如是外力损伤，一般为单侧痛，痛的程度相对恒定；如是强直性脊柱炎等内源性炎症，则多见双侧同发，或交替发作，进行性加重。有的患者有骶髂关节损伤、或慢性下腰部劳损史。疼痛可为钝痛或锐痛，常向腹股沟、臀部放射。男性偶尔会出现睾丸疼痛。该病患者的典型反应是躺在床上难以翻身，穿鞋袜困难，上下汽车时疼痛。久坐起立或清晨起床时下腰部僵硬。患肢负重困难，甚至出现跛行步态，弯腰或扭转身体受限。
四、鉴别
本病主要与各种引起骶髂部及臀部疼痛的疾患进行鉴别，尤其是以下两种病变：
（一）强直性骶髂关节炎
本病较为多见，尤以青年人发生率较高，但本病具有以下特点：
1．疼痛。自骶髂关节开始，逐步向上方发展，多呈进行性侵犯发展。
2．双侧性。骶髂关节病变多为双侧对称性，关节间隙从模糊到破坏，最后关节间隙消失。
3．脊柱同时受累。本病除骶髂关节外，脊柱椎体间关节亦受侵犯，后期椎节呈竹节样改变。
4．其他。本病患者血细胞沉降率陕，且HLA-F等项化验指标多为阳性。
（二）骶髂关节结核
临床上亦较多见，其特点如下：
1．常为单侧性。其多侵犯单侧关节，病变主要位于关节下部。
2．病变部位。结核病灶多发生在骶骨或髂骨的骨骼内，先为局部骨质破坏，之后波及关节，引起间隙增宽并形成死骨。
3．寒性脓肿。骶髂关节结核时，如脓液聚集在髂腰韧带下可沿腰大肌流至大腿；亦可由坐骨大孔穿出至臀大肌深处由梨状肌下方沿坐骨神经下行至大腿后部或大转子处；少数情况下感染可蔓延至坐骨直肠窝。
五、治疗
田某，女，51岁，会计，患者骶髂关节处疼痛一年，用浮针从骶髂关节疼痛点外8cm处刺入扫散两分钟留管，治疗一次疼痛缓解，隔天治疗一次，次后症状消失，三个月随访未复发。
六、功能锻炼
①拱桥式
②飞燕式
③俯卧桥式
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