长骨骨干结核属于结核病的一种，是发生在长骨的结核，很少见，其发病顺序为股骨、胫骨、桡尺骨干、肱骨干和腓骨干。由于发病部位而远离骨骺板和关节，因此对骨的生长影响不大，对关节功能也无明显影响，一般不易发生病理性骨折。本病患者经过规范的抗结核治疗以后，大多数都能得到治愈，预后良好。
病因
长骨骨干结核一般来说都是继发于肺部结核，结核杆菌从肺部经过血液或淋巴管等蔓延，在患者免疫力低下等因素的影响下，一些细菌会在长骨骨干开始繁殖生长，并产生组织破坏而发病。
主要病因
长骨骨干结核病因源自结核杆菌感染，一般继发于肺结核。结核菌通过血液蔓延传播至长骨骨干，并因为患者免疫力低下等因素的影响下开始繁殖生长，破坏长骨骨干，并刺激骨骼增生或发生溶骨性破坏，其中增生常见，溶性破坏次之，很少一部分会造成死骨。
好发人群
10岁以下的儿童、肺结核病人诱发因素机体免疫力的降低或其他不利因素的发生，如过劳、营养不良、其他疾病的侵袭等，致潜伏的结核杆菌迅速繁殖，纤维组织包膜被突破，炎症病灶扩大或侵入新的区域形成病灶。
症状
长骨骨干结核患者一般全身症状表现较为明显，但对于只有一个病灶的单发病例，多数病人常有低热、盗汗、食欲不振等全身症状，关节和骨骼的运动功能一般不受影响，只有病情加重、向关节发展扩散时，才会有明显的运动功能障碍。并发症
寒性脓肿结核病灶内脓液流到软组织内，可形成寒性脓肿，脓肿表面无发红、发热。
需要做的检查
X线检查、血沉、结核菌素试验、结核菌培养病理检查针吸或切取活检诊断标准
对于存在明显其他部位结核病变的患者，根据长骨有疼痛、压痛等临床表现，X线检查显示有新骨形成、骨质破坏的结果，即可进行明确诊断。
对于其他部位结核病变未发现的单发病例，则需要结核细菌学检查阳性和病理活组织检查检测出有结核菌感染等结果进行确诊。
多见于儿童和青少年。病灶多位于骨髓腔，病理表现为有骨质破坏又有骨膜增生。好发于股骨，其次为胫骨。
局部疼痛和压痛，病骨变粗。后期可有软组织肿胀。
治疗
长骨骨干结核的治疗相对较容易，一般经过非手术的抗结核药物治疗，应坚持按医嘱全疗程、联合、规范用药，局部有明显死骨或经非手术疗法无效者，也可采用手术病灶清除。
药物治疗
骨关节结核的药物治疗应该遵循抗结核药物的治疗原则，早期、联合、适量、规律、全程。目前常用的一线抗结核药物为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇，主张联合用药，异烟肼与利福平为首选药物。肺外结核的疗程一般为12个月，对于骨关节结核，主张疗程不得少于12个月，必要时可延长至18-24个月。在原发耐药率较低的地区，强化期可用三药联用。在原发耐药率较高的地区，强化期应四药联用。大部分患者经过抗结核药物治疗后，全身症状与局部症状都会逐渐减轻。
手术治疗
局部有明显死骨或经非手术疗法无效者，也可采用手术病灶清除。手术切口和入路可根据病灶位置选择。到达骨干后切开骨膜，凿开骨膜新骨及骨皮质，显露病灶，并加以清除。混合感染严重者，可做碟形手术，或用带蒂肌肉瓣充填骨腔，术后一般不用外固定。
其他治疗
局部制动有石膏固定、支具固定、牵引等，目的是保证病变部位的休息，减轻疼痛，固定制动甚为重要。临床实践证明，全身药物治疗及局部制动疗效更好。
局部注射局部注射抗结核药物具有药量小，局部药物浓度高和全身反应小的优点。常用药物为异烟肼，每周注射1~2次，视关节积液的多少而定。每次穿刺时如果发现积液逐渐减少，液体转清，说明有效果，可以继续穿刺抽液及注射抗结核药物。如果未见好转，应及时更换治疗方法。不主张对寒性脓肿进行反复抽脓、注入抗结核药物，多次操作会导致混合性感染和形成窦道。
预后
对于长骨骨干结核，大部分患者经过积极治疗都能够痊愈，并不会对寿命产生影响。建议患者治疗后根据医嘱进行复诊，跟踪治疗效果，监测肝功能。
后遗症
长骨骨干结核大部分不会影响到骨骺板和关节，不会影响到骨关节的运动功能，也不会对孩子生长发育有不良影响。
饮食调理
长骨骨干结核属于结核病的一种，而结核病属于一种消耗性疾病，因此饮食方面要加强营养，多摄入高蛋白、高热量的食物，可以有助于患者抵抗力的提高，有助于疾病的治疗，贫血时则需要加强补铁等治疗。
护理
由于长骨骨干结核多见于儿童，因此要注意让孩子平时多休息，适当运动，不要过度劳累，同时服用抗结核药治疗期间，要密切观察孩子服药后的状态。
日常护理
保持适当休息，不要熬夜，过度劳累。
保持心情愉快，要适当运动，不要总闭门不出。
服药后如果有恶心、呕吐、胁痛、黄疸等不适症状出现，及时和医生沟通，调整用药方案。
一定要让孩子配合治疗，是否规范、全程的服用抗结核药，对于是否能彻底治愈不复发具有重要影响。
特殊注意事项
患者在治疗过程中，如果发现肝肾功能受损，要及时就医复诊，在不中断抗结核治疗的基础上，进行护肝、保肾的治疗。
预防
长骨骨干结核是结核病的一种，预防主要就是防止结核杆菌的感染。对于家庭中以及学校中的工作人员进行定期检查，不要让孩子接触肺结核的人群，尤其是活动期肺结核的人群。孩子要接种卡介苗，对结核病进行预防接种。
预防措施
家人养成良好的个人卫生习惯，不随地吐痰。
家人有活动期肺结核时，要积极隔离治疗，不要接触儿童。
及时接种卡介苗，避免感染。
科学喂养儿童，保持饮食均衡，让孩子多参加室外活动，增强个人体质。
宋永忠教授
宋永忠老师，世界中医骨伤联盟主席、CCTV-1健康顾问、天天养生堂健康嘉宾、北京北苑中医门诊部院长、团中央青企副秘书长、中医师承导师、中医世家、骨伤专家、京城名医。秉承医理、自成一脉；以宋氏中医正骨、宋氏气血调理，成为中式正骨的传承核心（治疗患者数十万人，培养正骨学生上万人，收徒多人）
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