一口痰里的结核杆菌就能让女警官付出生命的代价，那么儿童感染了怎么办？小医院小儿内科的舒敏副教授在医生站APP主讲的《从几个病例谈儿童结核防治》部分内容整理成笔记供大家参考！错过直播的老师们也可以在医生站App中观看完整视频。
作者：Seal
来源：医学界感染频道
女警官到底为何殉职？
阿琳娜今年35岁，是乌克兰的一名女警官。她平时表现英勇，威名远扬。
在年新年,她在抓捕嫌犯时被不断挣扎的嫌犯吐了口水。阿琳娜当时并未将此事放在心上，却不料自己的身体越来越虚弱。
病情医院检查时才发现她感染了肺结核，所有的这一切都来源于当时吐她口水的嫌犯。患有肺结核的嫌犯通过这样的方式让阿琳娜患病,阿琳娜不得不开始化疗。
接受化疗后的她即使通过静脉输液补充营养也依旧逐渐消瘦。化疗方案使得她越来越虚弱，不仅如此，她还患上了严重的营养不良。
最终，她不幸去世，并于两天后葬在了基辅。
一名正值壮年的女警官都挡不住一口含有结合杆菌的痰，那儿童如果感染了结核怎么办？
儿童结核病的流行现状
WHO报告显示年全球有万结核病患儿，大约14万儿童死于结核。三岁以下儿童、伴有营养不良或免疫功能低下的儿童发生结核的风险极高。儿童结核病虽然仍然以肺部感染为主，20%-30%的患儿会出现累及其他部位的症状。尤其是婴幼儿易发生严重、致命的结核病，如结核性脑膜炎。
儿童结核病如何诊断？
儿童结核病的特点：
浓厚感染
1、整个儿童期都是结核病的易感时期，特别是新生儿和婴幼儿。
2、传染源主要是成人结核患者，尤其是家庭内传染极为重要。
3、儿童结核病的传播途径常“属于直接传播”。
对结核杆菌的高度敏感性
1、变态反应异常活跃，儿童机体处于高敏状态。
2、儿童结核菌素试验多呈强阳性反应，出现各种过敏表现。
淋巴系统广泛受累
1、婴幼儿淋巴结对各种感染具有强烈的反应，轻微的感染就可出现淋巴结发炎肿大。
2、常涉及全身多组淋巴结，最常累及的是纵膈各组淋巴结和颈淋巴结。
儿童结核痰菌检出率低
1、儿童留的痰质量不高。
2、儿童痰液单位体积的结核杆菌负荷低。
早期血行播散，肺外结核多见
儿童结核诊断依靠综合分析
首先要询问详细的结核病家族史或密切接触史。其次，进行PPD皮试并进行仔细查体。如果10岁以下的儿童出现不明原因咳嗽2周以上、不明原因体重不增或下降、不明原因发烧（＞38℃）1周以上、突然精神萎靡的状况，应考虑结核。而怀疑结核的2个月以下婴儿除了会出现上述症状之外，还会出现肺炎、不明原因肝脾肿大等状况。
辅助检查一般选择影像学检查、细菌性检查（如涂片、培养、核酸扩增试验）、病理活检。如果上述证据都无法协助判断，可以采取实验性治疗。
儿童结核病如何治疗？
短程化学治疗是WHO推荐的首选治疗措施。一个好的化学治疗方案必须既能杀灭代谢旺盛的菌群（A），又能杀灭慢速繁殖菌（B）和间断繁殖菌（C），才能在较短期内达到治愈和防复发的目的。完整的化疗过程取决于服药的总剂数而不单是治疗的持续时间。
常用治疗药物及推荐剂量
抗结核常用药物为：异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z/PZA）、乙胺丁醇（E）和链霉素（S）。
常用治疗药物推荐剂量：
H——10mg/kg(7-15mg/kg);最大用量mg/d
R——15mg/kg(10-20mg/kg);最大用量mg/d
Z——35mg/kg(30-40mg/kg)
E——20mg/kg(15-25mg/kg)
化学治疗方案
常用化学治疗方案：2HRZE/4HR。对于感染了多重耐药菌结核病的儿童，可给予氟喹诺酮治疗。
肺结核或周围淋巴结结核
生活在HIV高流行和/或异烟肼高耐药地区的儿童，生活在HIV低流行和异烟肼低耐药地区但患有广泛肺部病变的儿童，采用2HRZE/4HR方案。生活在HIV低流行和异烟肼低耐药地区的儿童且本人HIV阴性，采用2HRZ/4HR方案。
结核性脑膜炎：2HRZE/10HR。
骨关节结核：2HRZE/10HR。
化学治疗注意事项
开始治疗时间
4岁以下婴幼儿具有较高的播散性结核的风险，一旦怀疑结核就应开始治疗。对于较大儿童或青少年，如果高度怀疑结核病，或者病人有严重肺部或肺外病变怀疑是结核病时，通常在痰涂片结果后、痰培养结果前就及时采用推荐方案之一进行治疗。如果治疗2个月，患儿无临床或放射学反应，应终止治疗。
间歇疗法（服药2次/周或3次/周）
生活于HIV高流行区（或确证为HIV感染）的儿童不应该接受间歇疗法。在巩固治疗阶段，对生活在能进行DOT（直接面视下服药的全程督导管理）观察地区的、HIV阴性结核患儿。可予间歇疗法。
治疗结果考核指标
1、痰涂片阳性者应监测痰菌。
2、对于痰菌阴性的肺结核和肺外结核，应依据X线变化、症状变化、实验室检查等综合分析来做疗效评价。
治疗常见副作用如何处理？
药物性肝炎
药物性肝炎是治疗中最严重的副作用。药物性肝炎是指：在患儿出现症状时，血清AST超过3倍正常值上限；无症状时，血清AST超过5倍正常上限值。
处理方法：1、立即停用肝毒性药物，同时搜寻有无引起肝功损害的其他原因。2、待肝功能恢复之后，再一个药一个药恢复原来的治疗方案。
注意事项：1、若出现显性黄疸，应避免应用PZA。推荐方案为2SHE/10HE。若患儿为严重结核病，肝功异常期间采用2种肝毒性低的药物（S、E）继续治疗，待肝功能恢复再重新开始常用的抗结核方案。
轻度肝功损伤
AST（ALT）小于2倍正常上限值，无症状者，可保肝治疗，密切观察。若复查肝功无好转应停药。AST（ALT）小于2倍正常上限值，症状明显者，应停药保肝。
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