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犬髂骨骨折及荐髂关节脱位的手术治疗

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犬髂骨骨折及荐髂关节脱位最常见于车祸,多为双侧同时发生。尽早手术施内固定术,可使患犬快速恢复后肢运动功能,减轻动物主人的负担,我院采用钢丝、钢钉及接骨钢板内固定的方法治疗犬髂骨骨折及荐髂关节脱位,取得了良好效果。1.病例来源年至医院接诊相关患犬,共10例,最小体重3kg,最大体重为16kg的可卡犬。其中单纯性一侧髂骨骨折3例,双侧髂骨骨折4例,一侧髂骨骨折伴对侧荐髂关节脱位2例,单侧髂骨、坐骨骨折1例。2.手术方法2.1麻醉采用吸入麻醉。预埋留置针,麻醉前采用阿托品0.04mg/kg,15分钟后,静脉推注舒泰2mg/kg,异氟烷维持麻醉状态。2.2手术过程(1)单纯性髂骨骨折采用髂骨外侧切开手术通路,从髂嵴向后至大转子下缘切开皮肤,分离脂肪和筋膜,钝性分离肌肉,注意保护神经血管,显露髂骨翼、髂骨体。对于斜骨折,可采用钢丝环匝术。一般采用2个环,如果斜度不够,可采用在断端两侧分别打眼,钢丝半匝术,也可在髂骨上下锉一小凹槽,防治钢丝滑脱。对于横骨折,一般采用接骨板方法,要使钢板与髂骨的曲度相一致,在完全复位的情况下,通过折弯钢板进行比对,达到钢板与髂骨曲度一致。

(2)双侧性髂骨骨折,经常伴随耻骨和坐骨的骨折。如果用钢丝环匝术,不能保证骨盆长方形结构的完整性和稳定性,多采用双侧接骨板内固定的方法。采用髂骨外侧切开手术通路,放置接骨板需充分暴露髂骨翼、髂骨体,必要时部分切断臀中肌在髂骨翼最前端的附着点,由于髂骨翼呈扁片凹陷结构,一般要将接骨板放置于髂骨边缘,接骨板弯曲角度小且牢固,利于手术操作。

(3)伴有荐髂部脱位的髂骨骨折,对髂部脱位的手术通路选择背侧的髂骨嵴为起点平行于脊柱向后切开至接近髋关节,充分暴露髂骨嵴,用骨膜剥离器剥离臀中肌附着点,为暴露荐椎,在髂骨内侧缘做切口,并部分切断臀浅肌纤维,向下按压髂骨嵴,暴露荐髂关节面,用钻头钻孔,然后再在髂骨上适当位置钻孔,最好选择用加压螺钉,可使关节复位紧密牢固,如没有加压螺钉,可将髂骨的钻孔扩大,使螺钉能够滑动,起到加压的作用。

3.讨论对于轻微的或错位不严重的髂骨骨折,可以采取保守治疗。临床上经常发生的髂骨、坐骨、耻骨同时骨折,一般可单独用接骨板修复髂骨,可起到稳定坐骨和耻骨的作用。小型犬髂骨骨折手术操作空间小,髂骨薄而弯曲,需在术中严格复位后,判断植入钢板曲度。先在髂骨远端钻孔放置接骨板,此处髂骨较厚,放置2至3颗螺钉即可牢固,髂骨近端凹陷骨薄,尽量放置3颗螺钉,必要时,螺钉可穿过荐髂关节,起到牢固的作用。任何部位的骨折内固定手术,术前最重要的是神经系统的检查,坐骨神经位于髂骨体的内侧,沿其背侧纵断面延伸,髂骨骨折时,需对骨片进行小心复位,防止损伤坐骨神经,对于骨盆骨折尤其同时有碾挫伤时还要确认下泌尿道的完整性。术后护理,通过内固定的病例,由于髂骨弯曲而骨薄,在术后应适当限制活动。

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