实际上，有一些特殊的“膝关节痛”并非都源于膝关节本身的病变，髋关节病变也可以引起膝关节不适，在潍坊市东院区关节骨科长期的诊疗过程中，此类病人屡见不鲜，非常容易误诊、漏诊，致使患者长期的“膝关节痛”无法彻底根治。
那么髋关节的病变为什么会出现膝关节症状呢？这种问题我们在医学上称之为“牵涉性痛”。下面我们就给大家科普一下：分析髋膝关节的解剖基础，支配髋关节部位有一条神经叫做闭孔神经，闭孔神经由第2～4腰神经前支的前股组成，在腰大肌内侧缘走出后，进入小骨盆。沿小骨盆侧壁前行，穿闭膜管出小骨盆至股部，分前、后两支，分别经短收肌前、后面进入大腿内收肌群。肌支支配闭孔外肌、大腿内收肌群。皮支分布于大腿内侧面的皮肤。此外，还发出分支，至髋关节和膝关节，所以当髋关节病变，包括髋骨关节炎、股骨头缺血性坏死、髋臼撞击综合征甚至股骨颈骨折等，侵及或刺激到闭孔神经的时候，可表现为放射性膝关节疼痛，尤其是膝关节的内侧。由此我们不难理解为什么好多人的“髋病”却表现为“膝痛”。下面我们介绍两个我们东院区关节骨科近期两例典型的治疗“髋病”彻底治愈“膝痛”的病人：
病案一：王XX，男，46岁主诉：右膝部疼痛不适4年，左膝部疼痛不适3个月余。现病史：患者自述约4年前出现右膝关节疼痛，逐渐加重，疼痛呈间歇性钝痛，长时间行走后加重，休息后缓解，曾自服消炎止痛药物（具体不详）、针灸、关节腔注射玻璃酸钠等治疗，未见好转。近3个月来逐步出现左膝关节疼痛，遂来诊，门诊检查后以“双膝关节骨性关节炎”收入院。患者发病以来，精神饮食可，大小便正常。既往史：患者既往体健。否认高血压、糖尿病、冠心病史。否认肝炎、结核等传染病病史及密切接触史，否认重大外伤手术史，否认输血史。无药物及食物过敏史，预防接种史随当地。专科检查：双膝关节外形基本正常，无畸形，内、外侧关节间隙处压痛（-），右髌骨研磨试验（-），浮髌试验（-），右膝侧方应力试验（-），Lachman征（-），前后抽屉试验（-），麦氏征（-），右膝关节主动活动度：0--度。左髌骨研磨试验（-），浮髌试验（-），左膝侧方应力试验（-），Lachman征（-），前后抽屉试验（-），麦氏征（-），左膝关节主动活动度：0--度。双髋部可及轻度肿胀，双侧腹股沟韧带中点处压痛（+），以右侧为重，双侧“4”字试验（＋），双侧外旋试验（+），右侧髋关节屈伸、内收外展、内外旋活动障碍，右髋关节屈曲0-45°，内收5°，外展10°，内外旋30°。左髋关节屈曲0-90°，内收20°，外展30°，内外旋30°。双下肢足背动脉搏动好，肢端感觉活动及血运正常。双侧足背动脉搏动可及，肢端血运、感觉及活动可。双下肢肌力、肌张力可。双足趾甲无明显肥厚变形，双足趾及趾蹼处无水疱、脱屑。影像学检查：双膝关节轻度退变。
膝关节正侧位
根据膝关节平片来看，膝关节貌似并不能引起如此明显的症状，查体过程中我们发现膝关节没有明显的阳性体征，反而髋关节活动受限等阳性体征更明显，于是我们行双侧髋关节普通检查，发现了问题所在：
双侧髋关节正位从X线很明显的可以得出，患者双侧髋关节都存在不同程度的髋关节骨性关节炎及股骨头坏死的表现，右髋（FicatIV期）较左髋（FicatIII期）更重，根据主诉及病史查体综合考虑，股骨头坏死诊断是明确的，症状放射到了膝关节。详细向患者及家属交代病情，根据当前的症状，我们给予右侧人工全髋关节置换术、左股骨头坏死钻孔减压术处理，术后“膝痛”症状消失。病案二：刘X，男，28岁
主诉：双髋及双膝部疼痛伴活动受限5年。
现病史：患者自述5年前无明显诱因出现双髋关节及双膝疼痛，跛行步态，蹲起困难，不能走远路，以左侧为重，自行保守治疗，未见好转。患者目前疼痛加重。患者为求进一步治疗来我院门诊就诊，门诊医师检查后以“双股骨头坏死，膝关节疼痛待诊”收入院。患者自发病以来精神饮食可，睡眠可，大小便未见明显异常，体重未见明显变化。
既往史：否认心脏病、高血压、糖尿病、心脑血管病史，否认其他重大外伤及手术史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史随当地。否认肝炎、结核等传染病病史。
专科检查：跛行步态，双下肢未见明显畸形，未见明显肢体短缩，骨盆未见明显倾斜，双髋部轻度肿胀，腹股沟压痛（+），大转子叩击痛（+），左髋关节活动度前屈0-40°，内收0-10°，外展0-15°，内旋10°，外旋10°，未及骨擦感，“4”字试验（+），旋转试验（+）。右髋关节活动度前屈0-60°，内收0-15°，外展0-20°，内旋20°，外旋20°，未及骨擦感，“4”字试验（+），旋转试验（+）。，双膝关节外形基本正常，无畸形，内、外侧关节间隙处压痛（+-），右髌骨研磨试验（-），浮髌试验（-），右膝侧方应力试验（-），Lachman征（-），前后抽屉试验（-），麦氏征（-），右膝关节主动活动度：0--度。左髌骨研磨试验（-），浮髌试验（-），左膝侧方应力试验（-），Lachman征（-），前后抽屉试验（-），麦氏征（-），左膝关节主动活动度：0--度。双下肢足背动脉及远端肢体感觉正常。
辅助检查：双侧髋关节正位：双侧股骨头坏死双侧髋关节正位
根据病史及查体及辅助检查来看，病人年纪较轻，主要以髋关节症状为主诉入院，但是根据病人描述，同时也存在膝关节不适的症状。根据X线，双侧股骨头坏死（FicatIV期）的诊断明确，一期给予双侧陶瓷人工全髋关节置换术处理，术后第二天一早，患者下地无障碍活动，膝关节疼痛的症状也明显缓解。
术后X线在大量的病人诊疗过程中，部分患有脊柱系统疾患的患者也同样会引起膝关节症状。病理与此类似，均属于病灶侵及或刺激相关神经而引起膝关节放射痛的表现，希望有类似膝关节疼痛或者下肢不适、活动医院关节科门诊就诊以免延误治疗。
医院东院区关节骨科
坐诊专家
杜奇涛主任医师
东院区：周一上午，总院区：周三全天
李垂青副主任医师
东院区：周二、周五全天
王景彦主任医师
东院区名医工作室门诊时间：周三上午
张金光副主任医师
东院区：周三、周四、周六全天
冯学涛副主任医师
东院区：周日全天
医院东院区关节骨科
病房：病房楼9楼东区
门诊：门诊楼2楼西区
-91
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