01
病史与主诉
女，47岁，年3月因右医院行全膝关节置换术。术后3个月，右膝关节肿胀，疼痛，切口处破溃伴有少量渗出,考虑假体周围感染（PJI），未培养出细菌，行骨水泥旷置术后静滴万古霉素。术后1个月，关节再次肿胀，继续输万古霉素。此后半年，病情一直未得到有效控制。
患者术前膝关节DR正侧位片
源：医院骨科六病区
于年3医院就诊诊治，检测结果如下：TSPOT(+)，TBDNA(-)。遂给予手术清理+广谱抗菌药物（包括抗结核药物）治疗，出院时效果尚可。年8月27日因右膝关节肿胀伴有破溃渗出再次入院。
02
入院检查
体格检查：
T:36.5℃P:86次/分R:20次/分BP:/88mmHg。右膝关节肿胀明显，皮肤颜色正常，手术切口远端有一窦道，有少许黄褐色渗出液，皮温较对侧高。浮髌试验(+)，关节活动度0-70°。
患者术前膝关节大体观与关节液状况
源：医院骨科六病区
血常规、生化及其它病原学检查：
血常规WBC:3.1×，N%：55.3%，ESR:9mm/h，CRP:0.68mg/L。红细胞3.74×10^12/L，血红蛋白.00g/L。
关节液培养：未见需氧菌及厌氧菌生长。
入院初步诊断：
?右膝关节置换术后假体周围感染
03
进一步检查与诊治
入院后再次给予关节穿刺，取关节液行微生物培养及送至微远基因进行mNGS检测。微生物培养结果回示阴性，mNGS检出结核分枝杆菌复合群特异性序列数3条，提示结核分枝杆菌感染可能。
临床再次对关节清理后继续行抗结核治疗，治疗后效果良好。同时将医院进行培养，培养一个月后结核分枝杆菌阳性，并且对利福平、乙胺丁醇、左氧氟沙星、异烟肼、链霉素耐药。
04
经验与体会
人工关节置换术失败主要由感染和非感染因素(无菌性松动、脱位、假体周围骨折)两大原因导致。感染导致的人工关节感染有较高的致病率并且可导致严重的经济负担，且其中有5-20%确诊为感染的患者培养阴性。年5月，ClinicalInfectiousDiseases杂志发表一篇mNGS用于人工关节感染诊断的文章，纳入临床份关节假体超声清洗液样本，指出mNGS在PJI方面的具有重要诊断价值。
本案例中患者样本多次微生物培养阴性，mNGS结果提示结核分枝杆菌感染可能，快速为临床下一步的诊断和治疗提供了方向。1个月后结核分枝杆菌培养阳性，并提示该菌株对多种抗结核药物耐药。最终新技术与传统方法联合，辅助临床明确患者患者PJI感染病因，实现精准诊治。
往期精选
IDseq临床案例榜
中年男性因何突发胸闷痰中带血，呼吸衰竭？
IDseq临床案例榜
高中男生因何突发咳嗽咳血，呼吸衰竭？
IDseq临床案例榜
重症ARDS患者为何两上ECMO？
IDseq临床案例榜
“巧遇”无症状病毒感染者，双肺结节病为何因？
IDseq临床案例榜
化脓性脊椎炎腰痛难忍，鲜香羊肉暗藏杀机
IDseq临床案例榜
非洲务工引发的打摆子
IDseq临床案例榜
咳嗽困扰14年，mNGS两天揪出元凶
IDseq临床案例榜
锦旗故事之重症肺炎患者救治历程
IDseq临床案例榜
初三女生重症肺炎后抽搐伴意识障碍病因是？
IDseq临床案例榜
中华医学杂志英文版(CMJ)探案老翁脑炎病因
IDseq临床案例榜
高龄老人脑出血后并发重症肺炎，迷雾重重病因是什么？
IDseq临床案例榜
高烧不退疑似禽流感，基因测序竟是它
IDseq临床案例榜
八旬老太不明原因发热伴肺部感染，病因是？
IDseq临床案例榜
年轻女性咳嗽咳痰伴发热，肺炎病因是什么？
IDseq临床案例榜
右手红肿伴脓毒血症，又是哪门子妖魔鬼怪？
IDseq临床案例榜
罕见病原感染针对治疗后，他转危为安
IDseq临床案例榜
肝肺“生疮”，油腻大叔险丢命
IDseq临床案例榜
逢凶化吉——儿童重症肺炎隐匿而凶险的元凶
IDseq临床案例榜
“险处逢生”之重型肝炎合并真菌感染
IDseq?为疑难危重感染病患保驾护航
IDseq?从海量宏基因组数据中探明感染微生物，实现感染性疾病病原体的快速、准确和全面鉴定，辅助临床感染诊疗，为疑难危重感染保驾护航。
我们深深明了，每一份珍贵样本的背后，
都有一位亟待救治的病患。
微远基因
公司
--
简历投递：
hr
visionmedicals.
联系电话：