膝关节结核的患病率仅次于脊柱和髋关节，由于各方面的原因，致使膝关节结核的误诊率较高。据报道结核性变态反应性关节炎，首诊几乎%误诊为风湿性关节炎，发病后3个月以上还不考虑结核病的误诊率为93%。膝关节结核不能早期诊断，导致其误诊误治，分析其原因如下：①医生、患者对本病的认识不足：膝关节结核的临床表现缺乏特异性，不少临床医师特别是非结核专业医师，视关节痛为常见关节炎，对久治不愈的关节痛，不作进一步检查。而患者特别是农村患者，由于膝关节疼痛进展缓慢，不予重视，大部分患者误诊为类风湿性关节炎，长期使用非甾体抗炎药或激素治疗，致使掩盖病情，病灶扩散。在我科治疗的许多膝关节结核患者中，很多是在当地反复对症治疗、穿刺抽液注药，直至脓肿或窦道形成，混合感染，骨质破坏严重，最后被迫行关节融合术，造成患肢致残、加重患者经济负担，教训值得深思。②忽视结核菌素试验(PPD)对结核病的诊断作用：据报道结核菌素试验，在结核性变态反应综合征时，阳性率达98.9%，其中强阳性为78.6%，说明结核菌素试验阳性尤其是强阳性，对结核性变态反应性关节炎的诊断有重要价值。③不重视关节外结核病灶特别是肺结核的寻找，寻找原发病灶如肺结核、结核性胸膜炎、淋巴结结核等，则对膝关节结核的诊断有重要参考价值。④忽视关节腔穿刺液检查的重要性：关节腔穿刺液可进行病源学检查，找到结核杆菌可提高确诊率，有报道显示关节结核PCR检测阳性率61.5~87%。⑤重视影像学资料，如果X线片显示有关节积液、滑膜增厚，又有骨骺增大，对早期滑膜结核有诊断意义。而膝关节MRI能发现早期关节结核病变。⑥及时进行试验性治疗：对于一般治疗无效的膝关节炎，要及时转变观念，除进一步检查之外，高度怀疑者可抗结核试验性治疗，2周左右症状改善，继续治疗症状好转或者消失者，即可确诊。
总的来说，膝关节结核早期诊断困难，需结合临床症状、体征、血清学、病源学、影像学及病理学检查综合判断，早诊断、早治疗，预后良好，对患者关节功能影响小。明确诊断后，局部治疗和全身治疗同等重要，手术治疗的目的：①防止病灶继续扩大、发展；②缩短治疗时间；③减少复发机会。手术的基本原则是病灶清除要彻底,，滑膜切除要充分，同时尽量保持膝关节原有功能，减少损伤。对早期滑膜结核病例，我们采用全身支持、药物正规治疗，局部关节腔内冲洗注射药物效果良好，对于保守治疗无效或病情加重的，依据病情分别行滑膜切除、病灶清除、关节融合手术，滑膜次全切除者术后关节活动尚可，全关节结核病灶清除者术后关节活动差，而脓肿较大、有窦道、骨质破坏多者一般需要行关节融合术，这也导致了关节功能的丧失。对于所有病例，通过随访来督促患者科学服用抗结核药物1~1.5年，最大限度地减少复发。膝关节结核病早期明确诊断、科学治疗是提高疗效，减少病残，提高患者生活质量的关键，减少误诊误治需要医患双方和社会的共同努力。
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