药物治疗:对照组在功能锻炼基础上辅以药物

2.密集型银质针治疗:银质针组在功能锻炼的基础上增加密集型银质针松解导热治疗

【3】 lawson tl,lown gn,smith aw,et al.the sacroiliac joints:anatomic plain roentgenogmphyic and compnted tomoqraphic analysis【j】.compu assist tomogr,1982,6(26):307-310.

(一)一般资料

2.红外热成像:采用医用红外热像仪(重庆产)对病变区域的温度进行测定,在无空气对流及阳光直射的屏蔽室内,保持室温在23.5～26.5℃之间,相对湿度在41%～60%之间患者裸露全身,在恒温室内静坐10～15 min,距离红外摄像机镜头约1.5 m采集病变部踝关节位的标准热成像图后,对图像进行存储、编辑、图像处理及测温分析

一、对象与方法

在功能锻炼基础上,银质针组采用密集型银质针治疗,对照组则辅以传统药物治疗,具体操作方法如下

【5】宣蛰人. 宣蛰人软组织外科学【m】.上海:文汇出版社,2002, 412-447.

1.功能锻炼:包括7种运动方式:(1)床上伸展运动仰卧位,双臂上伸过头,向手指、脚趾两个方向伸展、放松,反复10次(2)膝胸运动仰卧位,双足着床板、屈膝,抬起一膝缓慢向胸部方向屈曲,双手抱膝位拉向胸前,回复到原位,双膝重复 2～3 次(3)猫背运动趴蹲如猫状,低头尽量放松,同时拱背如弓状,直至拉伸满意为止,反复10次(4)腹部运动仰卧位,屈膝,双足着床,双臂置身旁,头肩一起慢慢抬高,以至双手触膝,坚持 5s,骶髂关节错位放松,反复10次(5)转体运动站立位,双脚与肩同宽,双手叉腰,髋部不动,做上身左右转体运动(6)转颈运动站立位,双脚与肩同宽,头部左右缓慢转动至最大幅度(7)扩胸运动站立位,双脚与肩同宽,双肘关节屈曲90,双上肢尽量往后运动 这7种运动锻炼,每天2次,每次约20~30 min患者取俯卧位或侧卧位,根据病变区域的压痛点确定治疗范围,并结合患者年龄、体质及耐受程度等具体情况选择适宜的针刺数目,如脊柱区需在脊柱正中旁开1.5～2.5 cm处布针,少则6～7针,多则30针以上,针距约1.5 cm,施针前对针刺点逐一做标记常规消毒皮肤,以1%利多卡因做局部浸润麻醉,选择长度合适的针型,消毒后,垂直或斜刺进针,穿过皮肤和皮下组织,直达肌肉、筋膜与骨骼的附着点(压痛点)或肘关节疼痛治疗药物病变关节滑膜,刺及患者敏感痛点时为针刺正确的标志,针刺操作中应注意避开血管及神经银质针定位后,采用yw-l1000型温控银针治疗仪(山西产)加热,加热仪温度设定为110℃,保证银质针与皮肤接触处温度为42℃左右,加热20min治疗中,观察针体周围有无红晕,若患者有皮肤灼痛感,可暂时拔下针尾加热套筒,调节温度后继续加热治疗后,拔除银质针,用无菌纱布按压针眼2~3 min,针眼处用碘酊消毒,创面不作覆盖处理,治疗间隔2周后视病情变化确定是否做下一次治疗每次治疗约30 min左右,共治疗6~7次

(二)治疗方法

【1】肖征宇,曾庆馀. 对强直性脊柱炎和脊柱关节炎的认识【j】.中华风湿病学杂志, 2013,17(5):289-292.【2】van der lindens,valke膝关节骨结核症状nburg ha,cats a.evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis:a proposal for modification of the new york criteria[j].arthritis rheum,1984,27(4):361-368

【6】安平,沈茂荣,段朝霞,等.银质针配合布洛芬治疗强直性脊柱炎疗效观察【j】.华夏医学 2009,22(1):93-95.

强直性脊柱炎(ankyloing spondylitis,as)是一种以中轴关节慢性炎症为主的结缔组织病,腰背痛、晨僵、腰椎各方向活动受限及胸廓活动度减小是as的常见临床症状,其致残率较高,严重影响着患者踝关节骨结核治疗的日常生活质量[]本研究采用密集型银质针治疗as纤维强直期疼痛,与传统的药物治疗比较,在缓解疼痛方面取得了显著疗效,现报道如下

(四)统计学分析

3.药物治疗:对照组在功能锻炼基础上辅以药物治疗,包括柳氮磺砒啶(上海中西三维制药有限公司生产,批准文号:国药准字 h,规格:250mg)、甲氨蝶呤(上海医药有限公司信谊制药总厂生产,批准文号:国药准字 h,规格:2.5mg)柳氮磺砒啶每日1.0 g,每日2次,共服用8月~3年甲氨蝶呤每周10 mg剂量,每周1次,共服用8个月~2年

(三)评定方法

【8】郭静波,李新栋,刘景聚.强直性脊柱炎的红外热像图诊断价值【j】.中华物理医学与康复杂志,2001,23(2):114.

【4】廖志鹏,汪青春,谢秋屏,等.强直性脊柱炎临床分期探讨【j肘关节囊肿怎么治疗】.南方医科大学学报,2006,26(8):1176-1178.

选取2011年8月至2013年8月在本院就诊的as患者127例,所有患者均处于纤维强直期,且经骶髂关节x线、ct或mri等影像学检查证实纳入标准:①符合van der于1984年纽约修订的as诊断标准[],下背痛病程持续3个月以上,疼痛随活动改善,休息不减轻,或腰椎在前后和侧方活动受限,或胸廓扩展范围低于同年龄和同性别正常人范围;②双侧骶髂关节炎ⅱ～ⅳ级,或单侧骶髂关节炎ⅲ～ⅳ级(骶髂关节平片分级按照1966年纽约标准分为5级[]);③年龄26～59岁之间;④处于纤维强直期,脊柱和(或)外周关节重度活动受限,影像学显示尚未部分或完全融合[];⑤所有患者均签署治疗知情同意书排除标准:①严重的心脑血管疾病、肾功能衰竭者;②月经期骶髂关节半脱位、妊娠或贫血衰弱者;③血小板减少等血液疾病或有出血倾向者;④患者不配合治疗;⑤拒绝签署知情同意书者采用随机数字表法将127例as患者分为对照组与银质针组,对照组62例患者中,男46例,女16例;病程9个月～23年;银质针组65例患者中,男50例,女15例;病程6个月～25年2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性

【7】 王福根.银质针肌肉导热疗法临床研究【j】.中国疼痛医学杂志,2005.11(1):5-6.

采用spss16.0软件对数据进行统计学处理,数据采用()形式表示,计量资料采用t检验,组间及组内数据采用方差分析,p0.05);与组内治疗前比较,银质针组治疗后1周及3个月时的vas评分较低(p0.05)与对照组治疗后同时间点比较,银质针组治疗后1周及3个月腕关节结核的vas评分均较低(p0.05)与组内治疗前比较,银质针组治疗后1周红外温度升高,差异无统计学意义(p>0.05),治疗后3月,银质针组红外温度显著低于治疗前,差异有统计学意义(p0.05)与对照组治疗后同时间点比较,银质针组治疗后3个月的红外温度较低(p参考文献:

1.疼痛程度评定:治疗后1周及3个月时,采用视觉模拟评分法(visual analogue scale, vas)评定患者的疼痛程度,其中0分为无痛,1～3分为轻度疼痛,4～6分为重度疼痛,7～10分为重度疼痛

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