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精华帖踝关节骨折康复训练要点

踝关节由胫腓骨下端与距骨组成,是人体负重量最大的滑车关节,站立时全身重量落在踝关节上,行走时负荷值约为体重的5倍,日常生活中行走、跳跃运动,主要依靠踝关节的背伸、趾屈运动。

踝关节骨折指胫腓骨远端内外踝骨折,是骨科常见骨折之一,多由间接暴力引起踝部扭伤后发生。根据暴力方向、大小及受伤时足的位置的不同可引起各种不同类型的骨折

康复训练

踝关节骨折指胫腓骨远端内外踝骨折,是骨科常见骨折之一,多由间接暴力引起踝部扭伤后发生。根据暴力方向、大小及受伤时足的位置的不同可引起各种不同类型的骨折

MEDISLIPPER是一款为了踝关节康复和肌肉锻炼的智能多功能机器。

MEDISLIPPER可以被用作主动模式训练和被动模式训练两种。主动模式可以帮助锻炼踝关节肌肉的灵活性。在被动模式中,由于其内部的自动装置部分,机器允许你做全部的踝关节被动锻炼。

适应症:

适用于加强脚踝的理疗和创伤后的训练。关节和肌肉挫伤、骨折、肌肉扭伤、足背屈、脚掌内旋、足底弯曲、脚部趋向外转、足外翻;

踝关节骨折术后康复可分为三个节段:早期阶段、中期阶段及后期阶段。在踝关节骨折术后康复期间,应根据术后康复阶段不同,遵循循序渐进的治疗原则,采取早期被动活动为主主动活动为辅,后期主动活动为主被动活动为辅的治疗方法,在医生的指导下积极进行足趾活动、踝关节被动屈伸活动、踝关节主动屈伸活动、髋和膝关节的功能活动、以及患肢部分负重功能活动等,以便能尽快恢复健康,完全负重行走。

(1)早期阶段:术后1-3周

为使踝关节可以愈合牢固,有一些患者需要石膏托或支具固定2-4周,固定期间应遵医嘱,不可盲目活动,造成损伤。

术后1-7天,可做患足足趾主动活动,用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾,置踝关节于跖屈小于10°,接近垂直位,绝对不可引起踝关节的活动。5分钟/组,1组/小时,既能促进消肿,又能为以后的锻炼做准备。

直抬腿练习包括向上、向内收的侧抬腿以及外展的侧抬腿,向后的后抬腿练习,以强化大腿前后内外侧的肌肉,避免过分萎缩无力。30次/组,组间休息30秒,每次4-6组。一天训练2-3次。如石膏过重可能无法完成。

术后1周,进行膝关节的弯曲和伸直练习,15-20分钟/次,一天一次。大腿肌肉练习包括抗阻伸膝和抗阻屈膝,练习大腿的绝对力量,中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负重量),20次/组,组间休息60秒,2-4组/天。

术后2周,局部疼痛缓解,创伤炎症开始消退,患者可在做足趾活动的同时,做踝关节被动屈伸活动及内外翻练习。如果患者踝关节没有石膏固定,即可以开始下述练习,如果佩戴石膏,需经医生检查,去石膏或支具后练习踝关节活动,练习后继续佩戴石膏或支具。

①主动活动踝关节:包括屈伸和内外翻。缓慢用力,最大限度,但必须无痛或略痛,防止过度牵拉造成不良后果。10-15分钟/次,一天2次。训练前热水泡脚20--30分钟或条件允许的情况下,强度不超过6的水针灸,以提高组织的延展性,利于练习。

②被动踝关节屈伸练习;

③内外翻练习:在无痛或微痛的范围内,增加关节活动度和活动力度。因组织愈合尚未完全愈合,不可过度牵拉,10-15分钟/次,一天2次。训练前热水泡脚20-30分钟或水针灸20分钟,强度控制在6以内。

此外,红外光理疗可缓解肌肉痉挛,促进渗出的吸收,对炎症、疼痛、水肿和局部血液循环障碍也有较好的效果。

(2)中期阶段:术后4-6周

术后4-6周内,骨折已基本稳定,骨折处已有纤维组织粘连原始骨痂形成,此期可以拆除石膏或支具固定。

踝关节从以被动活动为主逐渐过度到以主动活动为主被动活动为辅。应鼓励患者做踝关节主动屈伸活动,同时辅以外力来增加踝关节活动范围。每日早、中、晚锻炼,每次约下左右。同时鼓励患者做髋和膝关节的功能活动,持续至术后6-8周,使踝关节活动基本达到正常。

强化踝关节周围肌肉力量,可进行抗阻勾脚、抗阻绷脚、抗阻内外翻运动,30次/组,组间休息30秒,4-6组,一日2-3次。

(3)后期阶段:术后6-12周

术后6-12周,骨折已处于临床愈合期,患者应遵医嘱扶拐下床做患肢踝关节及下肢部分负重练习,如前跨步、后跨步、侧跨步等,要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组,组间休息30秒,2-4组/次,一天2-3次。逐渐增加负荷重量,可双手提重物,直到术后12周能够离拐完全负重行走。

强化踝关节和下肢的各项肌力的运动包括:①静蹲:2分钟/次,休息5秒,共10分钟,一日2-3次;②提踵:从双腿过渡到单腿;③抬脚前向下练习:要求缓慢有控制,上体不晃动。20次/组,组间休息30秒,一天2-3次。

强化踝关节活动度可练习保护下全蹲,双腿平均分配力量,尽可能使臀部接触足跟,3-5分钟/次,1-2次/天。

注意练习应循序渐进,不可勉强或盲目冒进,应强化肌力以保证踝关节在运动中的稳定,并注意安全,避免摔倒。

(4)出院指导:

术后的康复锻炼指导非常必要,应根据患者的康复进展及时给予调整,从而提高手术后的康复效果。出院患者仍应继续锻炼,逐步达到康复目标。

①3-4月:3个月后可以开始由慢走过渡到快走练习,并练习加强小腿三头肌力量,进行平衡训练等;②4-5月:患肢可适应轻松体力活动;③5-7月:6个月后可开始恢复正常体力劳动和运动。

(5)韧带训练

以下方法坚持每天锻炼,可提高踝关节韧带的保护功能:

原地顶脚:双脚平立相距30cm,脚后跟上提,脚前掌不离地,一提一放,连续五十次。

旋转运动:左脚立定,右脚尖着地,脚跟由左向右旋转10圈,然后由右向左旋转10圈,反复5次,再换右脚立定,左脚旋转,方法相同。

扳脚运动:取坐位,双脚平放,双手扳住双脚尖,慢慢用力向后扳,保持脚踝酸胀状态1分钟,然后放松,10秒后重复,连续20次。锻炼完后做放松运动,踝关节轻轻按摩2分钟。

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