下胫腓联合韧带损伤越来越多的出现在运动员中，包括稳定的韧带损伤、伴随韧带断裂的不稳定的韧带损伤（发生或不发生骨折）。由于可能造成运动时间的损失、需要手术治疗及与长时间的踝关节功能异常相关，这些损伤的治疗变得越来越重要。最近的临床证据支持在运动员人群中使用新的治疗技术和内植物。本次主要对本篇文献中关于运动员下胫腓联合损伤相关的解剖学和生物力学、流行病学、损伤机制、诊断、治疗方面的研究进展和作者的治疗选择等进行文献观点介绍。
关键词：下胫腓联合、运动员、稳定、不稳定、复位、固定
解剖学和生物力学下胫腓联合韧带由下胫腓前韧带（AITFL）、骨间韧带（(IOL）、骨间膜、下胫腓后韧带（PITFL）和横韧带组成，其解剖学结构已经进行了很好的描述。
下胫腓联合的稳定性是由胫骨和腓骨远端的骨性和韧带关系共同给予的。下胫腓联合是一种固有的稳定接合，中等程度的下胫腓联合损伤，可出现关节结构改变。
流行病学下胫腓联合损伤在存在高速碰撞、人工表面、不平地面、需要大扭矩急停和跳跃情形（导致足踝部的背屈和外旋）的运动中十分普遍，如美式橄榄球、足球、篮球、英式橄榄球、滑雪、冰球。
下胫腓联合损伤一般指的是高度踝关节扭伤，发生率较足内翻踝关节扭伤低，占所有踝关节扭伤的12%，但在碰撞性运动的踝关节扭伤中占到25%。相对于内翻踝关节损伤，高度踝关节扭伤更易产生功能障碍并需要更长时间恢复。无骨折的严重韧带损伤可发生但不常发生，需要进行手术稳定治疗。
损伤的机制足部处于背屈位置经受外旋暴力是经典的下胫腓联合损伤发生的机制，特定运动会发生相关的损伤形式。也会发生下胫腓联合和外侧韧带共同损伤。尽管研究给出了损伤的机制，考虑到可能伴随产生的韧带损伤，需要进行踝关节损伤的细致检查。
诊断诊断包括病史问询、体格检查、影像学检查等。
其中，体格检查包括关节肿胀程度的检查、关节压痛情况的触诊、应力试验（挤压试验、外旋应力试验、Cotton试验、腓骨移位、cross-leg试验稳定试验）等。没有单一的检查方法可以得出结论性诊断，试验、多种检查方式的结合有利于病情的准确诊断或者进一步的检查。
影像学检查中，X线检查用于识别骨折、单纯的胫腓分离。MRI可显示损伤的严重程度并可展示无移位骨折或者水肿。
分类总的来说，这些研究发现，这项技术具有应用的可行性；但是研究也清晰地表明，可能需要方案的进一步细化（包括CT的使用），以确定更好的混杂因素控制是否能产生更好的观察可靠性。
治疗下胫腓联合的损伤包括单纯的韧带损伤或者合并踝关节骨折。
单纯的韧带损伤
一般来说，在运动员的负重或应力影像学检查中，未出现下胫腓分离或者动态不稳定性时可进行非手术治疗。运动员中，这种类型韧带损伤的Ⅲ度损伤并不常见，一般需要手术治疗，治疗原则和方法与伴随骨折发生的下胫腓联合不稳定相似。
发生骨折的下胫腓联合不稳定
许多不稳定的下胫腓联合损伤都与骨折有关，需要进行骨折的解剖复位和下胫腓联合的稳定。
腓骨和内侧踝关节骨折：骨折的切开复位可产生下胫腓联合的复位。高能量的腓骨骨折（如Maisonneuve骨折）与更广泛的骨间结构破坏和下胫腓联合不稳定相关。
后部踝关节骨折：后部踝关节骨折的固定有利于下胫腓联合的复位和固定。在骨折固定后，应进行下胫腓联合稳定性的评估，可采用hook试验和外旋应力试验来进行评估。
下胫腓联合固定
螺钉固定：螺钉固定是下胫腓联合损伤最常用的固定方法。对于螺钉的大小、数量、皮质数、术后护理和内植物取出的必要性等方面未达成一致。
缝合纽扣固定：作为螺钉的替代，缝合纽扣是相对较新的内植物，允许胫骨和腓骨的生理性活动，提供踝关节稳定而无需取出。某项研究表明，缝合纽扣复位不良的发生率低于螺钉固定，而恢复结果二者无差别。无结节的缝合纽扣和手术技术的改进可降低软组织刺激。
作者的治疗选择在治疗运动员下胫腓联合损伤方面没有一致的指南，许多的稳定的韧带损伤可进行非手术治疗，非常重要的是区别这些损伤属于稳定性损伤还是非稳定性损伤。作者总结了其首选的治疗方法，详见下图。
附图疑似下胫腓联合损伤的处理法则
文献来源：HuntKJ,PhisitkulP,PiroloJetal.HighAnkleSprainsandSyndesmoticInjuriesinAthletes[J].JAmAcadOrthopSurg.,,23(11):-.
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本期责任编辑：小嘉
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