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第六十九章骨与关节结核

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骨与关节结核概论

发病特点:最常见的肺外继发性结核,占结核病人总数的5%~10%。其中脊柱结核最多见,约占50%,膝关节结核和髋关节结核各占约15%

临床表现:关节肿胀并有压痛,无红、热等急性炎症反应,故结核性脓肿称为冷脓肿或寒性脓肿

辅助检查:首选MRICTX线,病理检查确诊

治疗:首选抗结核药物治疗+病灶清除术。全身状况不好,不能耐受病灶清除术,选用脓肿切开引流,但必然会形成慢性窦道,故不宜早期选用

脊柱结核

绝大多数发生于锥体,腰椎结核发生率最高

边缘型锥体结核常见,好发于成人,腰椎为好发部位,病变局限于锥体的上下缘,很快侵犯至椎间盘及相邻锥体,椎间盘破坏为本病的特征,导致椎间隙变窄

临床表现:疼痛、后凸畸形、寒性脓肿

拾物试验阳性:病人从地上拾物时,不能弯腰,需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物

X线平片示骨质破坏和椎间隙变窄

与脊柱肿瘤鉴别诊断:多见于老年人,先累及椎弓根,后出现锥体骨破坏,椎间隙高度正常,一般无椎旁软组织块影

髋关节结核

临床表现:低热、盗汗、疼痛

Thomas征阳性:托马斯征阳性,用来检查髋关节有无屈曲畸形,病侧下肢与床面所成的角度即为髋关节屈曲畸形的角度

X线示关节破坏

ShawndYang

坚持记录,感谢喜欢




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