牙齿是人体重要的咀嚼器官，它的解剖特点决定了对牙齿疾病进行诊断时，仅用肉眼是远远不够的。X线片检查是目前口腔临床应用最为普遍的检查方法之一。数字化X线牙片无论对成人还是儿童，正常使用时都是十分安全的下面就给大家简单介绍几种常用的儿童牙科X线检查技术。
1.根尖片。是临床上最常用的检查方法，主要用于检查牙齿及牙周组织图像，可以显示出以下组织：①牙釉质，作为人体中钙化程度最高的组织，X线片上影像密度也最高。②牙本质，其矿物质含量较釉质少，相应的X线片影响密度略低。③牙骨质。④牙髓腔。⑤牙槽骨。⑥骨硬板。⑦牙周膜。
2.牙合翼片。它主要显示上下牙的牙冠部，用来检查牙齿邻面龋、髓室、牙髓腔大小、邻面龋是否穿通牙髓腔和穿通深度，以及充填物的密合情况，也可以清晰显示出牙槽嵴顶，对于确定牙槽顶是否有破坏很有帮助，主要用于前磨牙和磨牙区检查。
3.上颌前部牙合片。它可以显示上颌前部全貌，包括切牙孔、鼻中隔、上颌窦、上前牙和腭中缝等结构，常用于观察上颌前部骨质变化及乳、恒牙情况。
4.下颌横断牙合片。它可以显示下颌体和牙弓的横断面影像，常用于检查下颌骨体部骨质有无颊舌侧膨胀，以及异物、阻生牙定位等，还可以用来观察颌下腺导管结石情况。
5.双侧上下颌第三磨牙口外片。多数情况下，拍摄第三磨牙X线片时，需要用口内投照法，胶片须放置于口内被照牙区域，常会引起患者恶心、呕吐，且往往由于胶片不能向后放置，水平阻生的第三磨牙根端不能很好地拍摄于X线片上，对于儿童患者，检查第三磨牙牙胚时，采用口内投照法更为困难，此时选用口外投照法是个不错的选择。
6.口腔全景片。全景片可以看见全口上下颌左右侧，包括第三磨牙所有的乳牙、恒牙、恒牙胚、牙齿及其周围组织结构发育异常及其疾患，如外伤、囊肿等，还可以看见颞下颌关节部位，由于检查时无需将胶片放入口腔内，容易得到患儿的配合。但它的缺点是对于细微的组织结构不十分清晰，有时还需拍摄根尖片及颌翼片来清晰地查看。
7.X线头影测量片。它应用头颅定位仪拍摄头颅侧位片及头颅后位片，常用于研究分析正常及错颌畸形患者牙颌面形态结构，研究颅面生长发育及记录正畸矫治前后牙、颌、面形态结构的变化。
根据患者病情及X线检查的实施情况，医生会选择最适宜的检查方法来进行疾病的诊治。
影像看片——Ｘ线解剖(绝版收藏）胸部X线片系统读片原理
24个字母（A-X）系统读片法，可以减少漏诊。
胸部X线片系统读片原理A（Airway）气道在胸上部，看它是否居中，脊柱是否直线经过，气管有无移位，有无纤维组织牵拉使肺容积缩牵、过度充气及压迫。有无支气管气管巨大症，肺叶开口压迫、狭窄、隆突受压等支气管肺癌征象。B（Bone）肋骨距是否某侧缩窄，肋骨有无缺损，如第一肋骨上缘缺损，有硬皮病、类风湿性关节炎的可能。第7~9肋骨下缘缺损示主动脉狭窄，见于儿童先天心脏病；法乐氏四联症可见左肋下缘缺损。咳嗽所致骨折，可见于6~9肋，第7肋腋后线可见叉形肋。鸽胸与先天性房室间隔缺损相关，也见于儿童哮喘症或脊柱侧凸严重时伴通气功能降低者。骨脱钙可见于类固醇治疗患者、老年、肾病、或其他代谢病者。C(Cor)心脏右缘有两弓，左缘有四弓。右两弓消失见于漏斗胸、右中叶萎缩、肺炎。形状变化或心脏扩大，见于先天性心脏病、心力衰竭。D（Diaphragm）膈肌右高于左半个肋间隙，一侧高，考虑胸部肿瘤、纤维组织牵拉、膈下脓肿。半侧膈肌升高考虑外伤、中风、颈部感染或肿瘤、肺炎或放射治疗后。右侧可见膈肌伴弯刀征。医学.教育网原。创E（Esophagus）食管位于气管右，若有空气液面，考虑食管不能松驰或狭窄。F（Fissures）肺裂将各肺分为各叶，左右各有一斜裂，右侧有横裂，斜裂下端止于膈肌，决不止于前胸壁，有异常时示有病变。G（Gastricbubble）胃泡在左侧，若在右，考虑内脏转位，胃泡不见，考虑食管不能松驰。胃泡在心右可能为膈疝。H（Hila）肺门移位示肺部分萎缩、过度充气等，肺门区扩大可能是肺癌转移、肺内感染、免疫疾病或结节病。I（Interstitium）间质性浸润分两型，间质型看上部心前区，下部可因妇妇女乳房影加重。肺泡型浸润，因肺泡灌注水、脓、血或蛋白质样物质，见于Goodpasture氏征、肺含铁血黄素沉着症、鳞状上皮脱落间质性肺炎等。观察咳出物对鉴别诊断有用。医学教。育网原.创J（Junctionlines）连接线是垂直的，仅见于纵膈，有右脊柱旁、右主动脉旁、右心旁线，左脊柱旁、左主动脉旁、左心旁线，前后连接线等，一般看不见。若看见或突出时，为有块状病推移。K（Kerley`slines）克氏线原来只有B线，现又有A、C线，克多B线在肺周边底部，为1mm宽，1~2cm长，短而直的水平线，由胸膜面来，为充血性心力衰竭征。其他线尚有争论。L（Lobes）肺叶萎陷为支气管阻塞结果，可因内生肿块、结核缩窄、支气管外伤断裂、淋巴结或心脏扩大压迫，或粘液栓塞等造成肺萎陷。有右中叶综合征，有时见于哮喘症或其他变态反应病，有肺裂移位、膈肌上升、气管偏移、心脏向右、肋间隙缩窄、代偿性过度充气、肺门移位。右上叶萎陷时，横裂向上，全叶向纵隔旁。左上叶萎陷，移向前，主动脉结消失。舌叶萎陷左心界消失，左下叶下半部移向前。右下叶萎陷，移位向下向左向内向脊柱，右心缘可见。左下叶萎陷移位方向如右下叶，左心缘看得清楚，Felson氏称为“象牙心”，从心看不见肺纹理，并为白色心影。M（Mediastinum）纵隔为胸腔的一部分，现于两肺之间，其中有心、大血管、迷走神经、膈神经、肺门淋巴结和其它脂肪垫等。分为前、中、后纵隔，每部分都有几种器官存在，纵隔中某项组织长大或肿块损害，可作为诊断线索。空气入纵隔，称纵隔气肿。N（Nodules）结节有良性、恶性两种，直经小开1cm或有钙化点，多为良性，1~6cm结节多为恶性。结节1~6cm，其与周围组织分界清楚者为钱币病灶。如有旧片，应比较以定结节是否长大，长大者多为恶性。若为组织包浆菌病灶，为良性。结节有时见空洞，常为鳞状上皮癌、结核球、球状孢子菌病、Wegener氏肉芽肿等。有时空洞内有霉菌菌落形成的霉菌球。医学教.育网原创O（Over-aeration）过度充气有两种：非阻塞性过度充气（如气肿性肺泡或肺大泡、肺气肿）；和阻塞性过度充气（如肺癌、异物、张力型自发气胸等）。Ｐ（Pleura）胸膜病普应观察肺周边部，观察有无胸膜增厚、肿块样变、肋膈角变钝等。肋膈角钝时，示胸腔积液。膈肌瘤又称间皮瘤，极少见，常发生在肺野的侧边部。判断肿块样变是来自肺还是胸膜，有两个最好原则：胸膜为底的病变和胸膜成钝角，且竖径大于横径。肺下积液时不成钝角，膈肌扁平并直向侧胸壁，膈影高。Q（Questionofnameplate）片上姓名是否属于该病人，读片时认真核对，避免张冠李戴。R（Respiration）呼吸运动可直接影响心脏的体积，和位置变化。深吸气时，膈可下降至第6前肋，第10后肋，小于此时，考虑为病态。小量气胸可用呼气、吸气两片证实。猛吸试验，看膈肌是否麻醉。S（Segments）肺段定位，对浸润损害是重要的，用侧剪影片，即黑色轮廓征识别哪段受损，避免浸润遮盖了结构的分界线。右肺10段，左肺8段，各有其特殊地点和形状，应熟悉它的解剖及段内的结构变化。T（ThoracicCalcifications）肺内钙化灶常示良性病变，蛋壳状钙化在肺门淋巴结，常见于矽肺、石棉肺、结节病和其他肉芽肿病。肺动脉钙化和主动脉很相似，可见于重度肺动脉高压症。肺内钙化常见于组织胞浆菌病、球孢子霉菌病、结核病、水痘肺炎、肺吸虫病、尘肺，也见于肺泡微石症，其肺内朋多数的微小白色似暴雪状钙化表现，还有胸膜征，在周边部边缘有黑色细线。U（Underperfusion）血液灌注低下使肺部分血管丧失，和肺栓塞有关。在肺栓塞处，悔罪管纹理丧失，也可见于Swanz-Gauz氏导管放置时错位，导管本身为栓塞的工具，阻塞了血流。还有Mclead与Swyer-James氏综合征，乃周围小血管丧失，充气不良，肺门变小或正常。此征常继发于婴儿急性支气管肺炎，类似单侧肺发育不良。V（Volume）肺容积和估计较重要，右肺占55%，略大于左肺，反之有问题。W（Women`sbreastshadows）妇人乳房掩盖了肺下部，并增加在其后的肺纹理。缺少乳房，胸片示过度充气，或因作外科切除。乳头可表现为小的钱币病灶，可用标记后再照片，和前片作比较后，可以确诊。X（“X-tra”densities）X线以外的阴影，如子弹或其他异物。放射性暗影染料，有时可以看见。外科夹钳，如过去用于止血的，也可以观察到。以上24个字母，便于记忆，可全面观察胸片各个解剖部位的结构的正常与异常阴影，借以了解病变特点，得出诊断。
这两个视频，教会你X线造影检查和诊断一种儿童先天性胫骨假关节的新X线分型及治疗策略暂停
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医院骨科分享了临床诊治儿童先天性胫骨假关节的诊治经验。目前使用最多的是按照胫骨情况区分的Crawford分型，没有考虑腓骨的状态，对于个性化指导临床治疗意义不大，而梅海波教授提出结合腓骨状态的新分型，更加丰富全面。对应胫腓骨的不同情况，梅教授介绍了相应的治疗策略。先天性胫骨假关节术后的后续治疗同样重要，如何维持骨愈合、防止再骨折，对后遗畸形进行处理，梅海波教授介绍了自己的经验。X线侧位胸片的5个关键区域正常的胸部正位片图2-1显示X线正位胸片可见的一些正常的解剖特征。
图2-1曝光良好的正常胸部正位像。
注意脊柱透过心影可见。左、右外侧肋膈角锐利、呈锐角。白线显示水平裂水平，常见于正位胸片。左侧位片上见不到水平裂。白色圆圈包含肺部血管纹理。注意左侧肺门常略高于右侧。白“3”位于第3后肋，而黑“3”位于第3前肋。
血管和支气管：正常肺纹理。
实际上胸片上见到的所有“白线”是血管。血管典型表现呈树枝状，且从肺门中心到肺外周边缘逐渐变细。传统X线片上无法准确区分肺动脉和肺静脉。
正常胸片上常见不到支气管，因为支气管含气，通常壁非常薄且周围包绕着空气。
胸膜：正常解剖。
胸膜由两层组成，即外面的壁层和里面的脏层，两层之间为胸膜腔。脏胸膜与肺相附着，并包裹形成斜裂和水平裂。正常胸膜腔会有几毫升液体，但无空气。
常规胸片上壁胸膜和脏胸膜常不可见，除非脏胸膜偶尔两层包裹形成裂时。即使那时，也常不会比用削尖的铅笔画的一条线粗。
侧位胸片
作为标准的胸部检查两个体位中的一个，患者常行站立后前位和站立左侧位胸片检查。胸部X线左侧位片（患者身体左边紧靠胶片）诊断价值很高，但有时初学者易忽略，因为他们对该投影体位上可见的表现不熟悉。
图2-2显示在X线侧位胸片上可见的一些正常的解剖征象。
图2-2：正常左侧位X线胸片。
胸骨后间隙清晰存在（白色实线箭头）。肺门无占位阴影（白色圆圈）。椎体大致等高且终板彼此平行（白色双箭头）。后肋膈角（黑色实线箭头）锐利。请注意从肩带(黑色星号）至膈肌水平，胸椎变得更黑（暗），因为X线束穿过膈肌水平时致密组织较少。正常情况下心脏触及左侧膈肌的前面且常模糊（剪影）。右侧膈肌的上面常见从后到前连续（黑色虚线箭头）,因为它不被心影所遮蔽。注意正常心后间隙和脊柱前间隙，这对评估心脏肥大很重要（见第9章）。黑线代表斜裂的大体位置；白线是水平裂的大概位置。这两个在侧位片都可见。
为什么要看侧位胸片？
它可帮助确定在正位胸片上已见的疾病的位置。
它可证明在单独的正位胸片基础上不确定的疾病的存在，如占位或肺炎。
它可显示正位胸片上不可见的疾病（图2-3)。
图2-3：脊柱征。
胸部正位（A)和侧位（B)片显示在侧位片上可见左下叶气腔病变（B)，而正位片不明显（仔细看A图，可发现左下叶心后肺炎）。通常，当从颈部向膈肌方向看时，胸椎似乎变得“更黑”，因为X线束穿过膈肌上区域比肩带区域的致密组织较少（图2-2)。在这种情况下，左下叶肺炎疊加在侧位片下部脊柱（白色实线箭头）上，使膈肌上方的脊柱发“白”（更致密）。这被称为脊柱征。拍摄效果很好的侧位投照，左右后肋几乎相互疊加（黑色实线箭头），标志此为真正的侧位片。
表2-1侧位胸片：如何快速观看
侧位胸片X线侧位胸片的5个关键区域■胸骨后间隙
■肺门
■裂
■胸椎
■膈肌和后肋膈角
一、胸骨后间隙通常，在胸骨后和升主动脉影前方呈新月形相对透壳影。
?当前纵隔占位存在时，该胸骨后间隙可见软组织密度影充填（如图2-4)。
图2-4前纵隔淋巴结肿大。
正常侧位片（A)显示胸骨后间隙清晰（白色实线箭头）。胸部左侧位片（B)显示软组织填充在正常胸骨后间隙（黑色实线箭头）。这代表淋巴瘤患者前纵隔淋巴结肿大。淋巴结肿大可能是胸骨后间隙模糊最常见的原因。胸腺瘤、畸胎瘤和胸骨后甲状腺肿大也会产生前纵隔肿块，但通常不会呈这种表现
诊断误区：
小心不要将患者胸骨后间隙重叠的前臂软组织误认为病变。虽然侧位胸片检查要求患者举起前臂至头顶，但许多患者因太虚弱而无法举起手臂。
解决方案：通过发现肱骨应该能识别患者的手臂(图2-5)。
图2-5上臂影响胸骨后间隙的观察。
在该例中，侧位胸片检查时，当患者被指示举起手臂至头顶以消除侧位胸片上手臂阴影的重疊影响，患者无法做到。肱骨清晰可见（白色实线箭头），因此尽管患者的手臂软组织影出现并填充胸骨后间隙（黑色实线箭头），这不应被误认为是异常，如前纵隔淋巴结肿大（图2-4)
二、肺门在正位胸片上肺门可能难以评价，尤其当双肺门都略大时，因为无法与正常的对侧肺门比较。侧位胸片可能有帮助。肺门密度多由肺动脉构成。
正常情况下，侧位胸片上肺门区无可见的独立占位。当有肺门占位时，如可能发生肺门淋巴结肿大，X线侧位胸片上肺门将投射出一个独特的、分叶状团块状阴影（图2-6)。
图2-6侧位X线片显示肺门肿块。
左侧位胸片显示肺门区孤立分叶状肿块（黑色实线箭头）。通常，侧位投照时肺门影不易观察。该患者因结节病有双侧肺门淋巴结肿大，但任何原因的肺门淋巴结肿大或肺门原发肿瘤都会有类似表现
三、裂侧位胸片上，大（斜）裂和小（水平）裂可能显示为细的白线（约与削尖的铅笔画的线粗细相当）。
?斜裂走行倾斜，大致从第5胸椎水平至胸骨后几厘米处的膈面胸膜点。
?水平裂位于第4前肋水平（仅右侧位）且水平方向走行（图2-1，2-2)。
?侧位片上斜裂和水平裂可见，但由于斜裂斜行走行，仅水平裂在正位片上常见。
裂区分左上叶、左下叶和右上叶、右中叶和右下叶。
当含液体或慢性过程发展为纤维化时，裂会增厚(图2-7)。
?裂积液增厚几乎总伴随其他胸部积液的征象，如KerleyB线和胸腔积液
?若无其他胸部积液的征象，则更可能是裂纤维化增厚。
图2-7大裂积液。
胸部侧位片显示右侧和左侧大裂均增厚（白色实线箭头）。该患者为充血性心力衰竭，裂增厚提示叶间裂积液。通常，裂不可见，或者即使可见，呈细、均匀的白线，宽度不超过削尖的铅笔画的线。大或斜裂从第5胸椎椎体水平至胸骨后约2cm的前膈点。注意可见全肺间质肺纹理增粗，是由于肺间质积液
四、胸椎正常情况下，胸椎椎体形状大致为长方形，每个椎体的终板与其上方和下方的椎体终板平行。胸部脊柱每个椎间盘间隙与其上方的相比略高或相似。椎间盘退变可导致椎间隙狭窄和椎体边缘处小骨刺(骨赘）形成。
当有压缩性骨折时，最常见的原因是骨质疏松症，椎体高度减低。压缩性骨折常首先致椎体上部终板压缩（图2-8)。
在观察侧位胸片时不要忘了看胸椎，对全身性疾病常提供有价值的线索
图2-8骨质疏松性压缩性骨折与退行性椎间盘病变。
当观察X线侧位胸片寻找系统性疾病有价值的信息时别忘了看看胸椎（见第24章）。由于骨质疏松症，该病例第8胸椎椎体高度减低（黑色实线箭头）。压缩性骨折常首先累及上终板。退行性椎间盘疾病可见多发小骨赘（白色实线箭头
五、膈肌和后肋膈角因为膈肌是由软组织（肌肉）构成，下部的腹部包含软组织结构如肝、脾，只有膈肌上界紧靠空气填充的肺，故通常在常规X线片上可见。
即使有膈肌分隔胸腔与腹腔，在传统胸片上由于心脏的位置在胸部中心，常见不到完整的膈肌。
?因此，将右半膈肌、左半膈肌分别称为右半膈和左半膈。
X线片读片基础(图文全面、细致、结合临床)现在关于X线平片读片的文章很多，并且文章里的一些配图也非常详细。但是，多数文章对于平片读片介绍比较片面，有的只讲解了脊柱平片，有的只讲解了胸部平片，并且很少有文章与临床相联系。为了方便临床医生更加便捷学习阅读平片，作者遂整理此篇文章，希望惠及更多临床一线年轻医生及实习生。
一、脊柱区读片
1、解剖学常识
（1）脊柱通常由七个颈椎、十二个胸椎、五个腰椎、五个骶椎、四个尾椎组成。
(2)除环椎外，每个脊椎分椎体与椎弓。椎体主要由骨松质组成。椎弓由两个椎弓根和两个椎板组成，椎板在后方联合成为棘突，椎弓两侧有横突和上下关节突。
(3)椎体之间的椎间隙，内含纤维软骨和弹性髓核，又称椎间盘。
(4)正位X线摄片可见脊柱成一直线，棘突与椎体相叠呈水滴状，两侧为横突。
(5)侧位X线摄片可见脊柱有四个生理弯度，颈椎向前，胸椎向后，腰椎向前，骸尾椎向后，椎体呈矩形。
2、具体读片应该重点北京看白癜风哪里医院最好表皮转移因子胶囊能不能治好白癜风
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