结核病是一个全球性的公共健康问题，也是我国重点控制的疾病之一较多研究重点放在活动性结核的治疗上，缺乏对的诊断和预防性措施的深入研究除活动性结核外，众多患者表现为痰菌阴性的，极易被漏诊误诊，进而发展成为活动性结核导致结核病的传播和蔓延。
风湿免疫性疾病是以皮肤、关节、血管及多系统损害为主或伴免疫功能异常的一类疾病。该病由于使用激素和免疫抑制剂，尤其是生物制剂治疗等原因，成为结核菌感染的易感人群，在接受肿瘤坏死因子拮抗剂治疗期间，风湿免疫性疾病发生结核感染的风险是不用肿瘤坏死因子拮抗剂治疗患者的4倍，最高可达25倍，除活动性肺结核外，很多患者表现为痰菌阴性无症状的潜伏结核感染。因此，在接受生物制剂治疗前对风湿免疫性疾病患者进行有效的潜伏结核感染筛查，并进行预防性抗结核治疗尤为重要。
方法选取年6月至年6月风湿免疫性疾病患者例(病例组)和健康人群53例(健康对照组)，抽取外周血，应用结核分枝杆菌特异性抗原ESAT-6和CFP-10刺激，对致敏T细胞应答反应进行检测，并记录糖皮质激素和改善病情的抗风湿药物(DMARDs)应用情况及LTBI高危因素。
结果病例组T-SPOT.TB阳性检出率20.18%，显著高于健康对照组5.66%；病例组发生结核菌感染的相对风险（OR）是健康对照组的4.21倍(95%CI:1.21—14.70，P0.05)。病例组T-SPOT.TB阳性检出率和发生LTBI的风险存在明显差异(P0.01)，结节性红斑患者T-SPOT.TB阳性检出率高达44%，发生结核菌感染的风险是健康对照组的13.11倍(95%CI:3.44—49.98，P0.01)；类风湿关节炎患者阳性率21.16%(OR=4.47，95%CI:1.06—18.82，P0.05);其他风湿免疫性疾病T-SPOT.TB阳性检出率10.0%—33.34%(OR=1.85—8.33，P0.05)。T-SPOT.TB阳性和阴性应用糖皮质激素和DMARDs治疗患者所占比例差异均无统计学意义(P0.05);既往TB感染史和CT检查结果异常与T-SPOT.TB阳性结果呈显著相关性(P0.01)。
讨论传统的结核感染筛查方法是结核菌素皮肤试验(TST)，该方法因卡介苗接种和免疫抑制剂应用等因素的影响，易出现假阳性和假阴性，造成临床对结核病的漏诊和误诊。结核感染T细胞酶联免疫斑点试验(T-SPOT.TB)主要是用结核分枝杆菌两个特异性抗原ESAT-6和CFP-10刺激外周血T淋巴细胞，通过检测致敏淋巴细胞数量来诊断结核菌感染的技术，为LTBI的早期发现提供了新的诊断方法，其灵敏度和特异性均高于TST法，国外有研究应用T-SPOT.TB检测替代TST试验用于风湿病患者LTBI的筛查，而国内相关研究较少。本研究通过探讨风湿免疫性疾病患者LTBI发生率和发生结核感染的相对风险度，为结核病的早期预防和治疗提供依据，以降低结核病的发生和传播。T-SPOT.TB试验受激素及DMARDs药物影响较小，是LTBI筛查的有效方法。
文章来源：盖林林等，免疫性疾病患者T-SPOT.TB筛查结果及影响因素，山东大学学报（医学版），年6月，第54卷第6期。
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