男，57岁
膝关节骨关节炎
左膝关节镜探查清理术
2天
患者膝关节疼痛减轻，切口愈合良好，双足活动正常。
初识患者去年10月份的一天，我在门诊值班时，来了一位患者，看着走路不是特别顺畅，让患者坐下后，我说到：“你好，你哪不舒服？”患者说：“我膝盖疼，医院拍了片子，您给看看。”我接过X线片，发现该患者左膝骨性关节炎，可见膝关节游离体。然后我了解到，该患者因工作需要，长期站立，在年前出现右侧膝关节间断性疼痛，休息后可以缓解，且最近一周膝关节不能打弯，当地做不了手术，就来我们这里了。
然后，我让患者躺着检查床上，查体发现，患者腰部压痛，并伴有左下肢放射痛，提示腰椎间盘突出可能；左膝轻度肿胀，内侧间隙压痛明显。根据查体和X线结果，可以初步诊断该患者左膝骨性关节炎，腰椎间盘突出可能。与患者沟通后，将患者以“左膝骨性关节炎，游离体”收入我科。
治疗过程入院后，我给患者完善了入院常规的血常规、血生化、肝肾功能等化验，结果回报，基本正常。为了进一步了解膝关节的情况，我给患者预约了核磁共振检查，膝关节磁共振检查能够检查出关节内许多病变，查出许多X线、CT看不到的病理变化。磁共振结果（如图1）显示：左膝退行性骨关节炎，左膝关节囊及关节腔积液，及左膝韧带损伤。
（图1）
结果出来后，我找到患者及家属，将报告单给患者，说：“你的磁共振结果出来了，这是结果报告，接下来就可以进行手术。”患者说：“好的好的，赶紧手术吧，不然太难受了。”之后我将手术的细节和可能的后果告诉患者及家属。术前患者卧床休息，不要过度活动，清淡饮食，如若疼痛难忍，及时通知医生处理。
手术在腰硬联合麻醉下进行，手术名称为左膝关节镜探查清理术，手术进行顺利，缝合切口，关节腔内注射罗哌卡因、氨甲环酸、玻璃酸钠，用于术后镇痛、止血、润滑关节，术后患者返回病房。术后给予患者禁食水6小时，静脉滴注氨甲环酸注射液，用于术后止血。
术后第二天，我安排患者去复查X线，X线结果（如图2）示：左膝术后改变，左膝关节退行性变。
（图2）
治疗效果术后第十四天，我跟上级医师查房，患者要求出院，查体：患者一般情况可，切口愈合良好，无渗血渗液，敷料清洁干燥，双足活动正常，无明显麻木。我跟患者说：“切口恢复的不错，可以出院了。”然后我告知患者，出院后出现关节感染、疼痛等症状，及时来复诊。
患者日常生活中的注意事项该患者出院后应该注意些什么呢？首先，出院后减少剧烈活动，观察膝关节是否疼痛，有无肿胀、活动受限，术后恢复时关节活动的情况。其次，平时饮食要注意限制摄入热量，控制体重，减少脂肪、糖、盐的摄入，增加蔬菜和矿物质的摄入，避免对关节造成额外的负荷，并保证均衡营养，以促进疾病康复。最后，遵医嘱进行后续的恢复治疗，避免精神紧张，保持积极的心态。
医生感悟膝关节骨关节炎是最常见的骨关节炎，早期治疗，预后较好，多见于老年人，但也有其他年龄段的患者，如儿童膝骨关节炎。根据发病原因，将膝关节骨性关节炎分为原发性和继发性，原发性骨关节炎确切的病因，在医学界尚未有定论，其多由膝关节退行性病变引起。年龄较大者，随着年龄的增大，软骨基质减少，并纤维化，软骨变薄，使它在关节中的缓冲作用减小，使得膝关节磨损程度加重，加之本身身体机能老化，使得老年人很容易患此病。另外大体重和肥胖人群，在站立时，膝关节承受更大的力，长期如此，使得膝关节出现退行性病变。
而继发性的膝骨关节炎，其发病原因，多与膝关节外伤，膝关节结核等膝关节损伤病史有关，常见病因有先天性膝关节结构异常，后天的损伤或者机械性磨损，膝关节不稳定及医源性因素等等
根据该患者的年龄，职业需求来看，该患者应属于原发性骨关节炎，患病年未及时治疗，症状已经很重了，但是积极的手术及后续的治疗，也可以延缓疾病的发展。所以，在这里告诫大家，特别是老年人、大体重者以及特殊的职业人群，出现膝部不适症状，要及时就医，避免后期出现不可逆情况出现。
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